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Asfixia intraparto y encefalopatía hipóxico-isquémica
Alfredo García-Alix, Miriam Martínez Biarge, Juan Arnaez, Eva Valverde, José Quero Hospital Universitario La Paz.

DEFINICIÓN DE ASFIXIA PERINATAL La asfixia perinatal se puede definir como la agresión producida al feto o al recién nacido (RN) por la falta de oxígeno y/o la falta de una perfusión tisular adecuada. Esta definiciónpatogénica no es operativa en la clínica. Desde el punto de vista obstétrico, en el pasado, la presencia de alteraciones del registro cardiotocográfico fetal y/o acidosis fetal establecía la categoría diagnóstica de "distrés fetal" o "sufrimiento fetal" . Debido a que estas alteraciones son imprecisas e inespecíficas de autentico compromiso fetal, se ha abandonado dicho diagnóstico, y sustituido por“estado fetal no tranquilizador” . Además, se ha establecido la categoría de “ evento hipóxico centinela” , la cual incluye acontecimientos agudos, alrededor del parto, capaces de dañar a un feto neurológicamente intacto. Entre estos eventos se incluyen el desprendimiento prematuro de la placenta, la ruptura uterina, el prolapso de cordón, el embolismo de líquido amniótico, la exanguinación fetal por laexistencia de vasa previa, y la hemorragia feto-materna. En resumen, los antecedentes perinatales no establecen un diagnóstico, únicamente definen una situación preocupante o de riesgo. Desde el punto de vista pediátrico, los indicadores tradicionales utilizados en el pasado para establecer el diagnóstico de asfixia perinatal (test de Apgar, pH de cordón, necesidad de reanimación cardiopulmonar),son también inespecíficos e imprecisos, y solo identifican la probabili-

dad de encefalopatía, particularmente cuando se presentan concomitantemente varios marcadores y en sus formas más graves; pH 10 mEq/l y Apgar a los 5 min < 3. Debido a que todos los neonatos que presentan un episodio asfíctico perinatal causante de daño cerebral y secuelas neurológicas posteriores, presentaninvariablemente una encefalopatía aguda durante los primeros días de vida, el término de asfixia perinatal y su potencial implicación como responsable de discapacidad es restringido a aquellos neonatos con indicadores perinatales que presentan una encefalopatía aguda en las primeras horas de vida con afectación hipóxico-isquémica, aunque sea subclínica, de al menos otro órgano o sistema (tabla I).ENCEFALOPATÍA HIPÓXICOISQUÉMICA (EHI) Por encefalopatía neonatal hipóxico isquémica se entiende una constelación de signos neurológicos que aparece inmediatamente después del parto tras un episodio de asfixia perinatal y que se caracteriza por un deterioro de la alerta y de la capacidad de despertar, alteraciones en el tono muscular y en las respuestas motoras, alteraciones en los reflejos, y a veces,convulsiones. La EHI se produce como consecuencia de la deprivación de O2 al cerebro, bien por hipoxemia arterial o por isquemia cerebral, o por la concurrencia de ambas situaciones. El con-

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Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

Tabla I. Asfixia perinatal como causante de secuelas neurológicas relevantes. Criterios necesarios para establecer dicha relaciónCriterios Esenciales 1. Evidencia de acidosis metabólica intraparto (pH < 7,00 y DB ≥ 12 mmol/L). 2. Inicio precoz de encefalopatía neonatal moderada o severa (ver tabla 2). 3. Parálisis cerebral; cuadriplejia espástica o parálisis cerebral discinética. Criterios no específicos pero que tomados conjuntamente sugieren un evento perinatal 4. Evento centinela que ocurre inmediatamente antes o durante elparto (ej. desprendimiento de placenta). 5. Deterioro súbito o sostenido de la frecuencia cardiaca fetal, generalmente tras el evento centinela. 6. Puntuación de Apgar entre 0-6 después de los 5 minutos de vida. 7. Evidencia de disfunción multiorgánica precoz. 8. Evidencia de alteración cerebral aguda mediante técnicas de neuroimagen.
Modificado de: Alastair MacLennan for the International...