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Tratamientos OA:

Guia clínica chilena
3.3 Tratamiento para la artrosis leve y moderada de caderas y rodillas
¿Cual es el tratamiento médico para la artrosis leve y moderada de caderas y rodillas?
Varias opciones terapéuticas tienen igual aplicabilidad en ambos tipos de OA. La descripción de las recomendaciones y las evidencias que las avalan se presentan en conjunto. En el caso dealternativas de tratamiento que solo son útiles en el manejo de solo una de las localizaciones de OA, ello se identifica en el texto.
¿Cuales son los criterios de evaluación de la respuesta al tratamiento?
La evaluación de la respuesta al tratamiento debe considerar el o los aspectos de mayor relevancia para el paciente. Existe consenso que el aspecto principal es el alivio del dolor. Diferentes estudioshan definido como respuesta favorable a la terapia empleada, una mejoría de al menos un 20% en la intensidad respecto del dolor previo al tratamiento, medido con una escala visual análoga o su equivalente. (37) El otro aspecto de importancia es la capacidad funcional del paciente para desarrollar sus actividades de la vida diaria. Se sugiere considerar como un resultado terapéutico adecuado, lamejoría en a lo menos 1 grado de la capacidad funcional respecto de su condición antes del tratamiento, medida por el paciente, usando una escala de Likert de 5 puntos que va desde sin limitación funcional a incapacidad de realizar las actividades de la vida diaria. (Ver anexo 2)

De acuerdo a lo expresado previamente, se recomienda considerar como respuesta terapéutica mínima, el que lospacientes logren un alivio de al menos un 20% del dolor y mejoría en 1 categoría funcional respecto de su situación previa al inicio del tratamiento. Si luego de 4 a 6 semanas de tratamiento bien realizado los objetivos de tratamiento no se logran, el paciente debería ser reevaluado por el medico tratante para considerar opciones terapéuticas alternativas.

¿Cuales son los tratamientos nofarmacológicos recomendados?
Educación del Paciente
La entrega de información y educación son en general una obligación de los equipos médicos, a la vez que una responsabilidad compartida con los pacientes.
Esto es particularmente importante en enfermedades crónicas como la OA, y debe incluir aspectos relativos a la importancia de la enfermedad, sus formas de estudio, alternativas terapéuticas y pronostico.Diferentes ensayos clínicos y meta-análisis han demostrado la utilidad de diversas técnicas educativas y su beneficio para el paciente en el tratamiento de la OA de rodilla. Primero se debe recordar que bajo este concepto se agrupa no solo la educación del paciente propiamente tal sino que también su grupo familiar. (38) (RECOMENDACIÓN GRADO A)
Así se ha demostrado que son útiles programaseducativos individuales o grupales, llamados telefónicos periódicos y entrenamiento en técnicas para sobrellevar el problema, con un tamaño del efecto que va entre 0.28 y 0.35. (39)
(Recomendación Grado A)
En el caso de la OA de cadera, un EnCA realizado en pacientes que esperaban reemplazo articular de cadera demostró que los pacientes que recibían educación grupal tenían menos dolor que el grupocontrol. (40)
Recomendación: Todo paciente con OA de rodilla o cadera debiera recibir educación respecto de su enfermedad, incluyendo información sobre los métodos de diagnóstico, opciones de tratamiento y pronóstico de la enfermedad. Ello puede ser realizado en forma personalizada o grupal.
Programa de Ejercicios
Existen evidencias que diferentes programas de ejercicios pueden mejorar lossíntomas de la OA, tanto de caderas como rodillas. Sin embargo, hasta ahora no se ha podido determinar si es que existe un programa específico de ejercicios que sea el ideal.
En la OA de rodillas, una revisión reciente selecciono 24 EnCAs de entre 609 artículos potenciales De acuerdo a sus resultados, los ejercicios de fortalecimiento muscular de las extremidades inferiores tendrían beneficios en...