Ejemplo carta de consentimiento informado
Páginas: 2 (265 palabras)
Publicado: 12 de junio de 2015
PREVALENCIA DE BRUXISMO POR ESTRÉS EN ALUMNOS DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA.
Supervisor: Florencio Rueda Gordillo.
Institución: Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma deYucatán
Datos del participante.
Nombre:
Dirección:
Teléfono:
El desarrollo del estudio de investigación que estamos llevando a cabo sobre la prevalencia de bruxismo por estrés en alumnos de lafacultad de odontología tiene como objetivo determinar la asociación entre el estrés y el bruxismo en estudiantes de sexto semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónomade Yucatán, tu participación es de suma importancia para poder determinar la prevalencia y realizar un diagnóstico más preciso para poder tomar medidas de prevención en los alumnos,determinar quienes ya presentan este habito y poder sugerir los tratamientos adecuados para corregir el bruxismo.
Como participante se espera que colabores con nuestras encuestas y exploracionesintraorales que se llevaran a cabo en una ocasión sin recibir algún beneficio económico o de servicios. Usted es libre de retirar su participación en la investigación si así lo llegase aser, la información obtenida será únicamente para uso de los investigadores y confidencial, su nombre no aparecerá en ningún momento y será sustituido por una clave.
La informaciónobtenida y su uso será responsabilidad legal y profesional de los investigadores y la institución patrocinadora por los problemas presentados en caso de negligencia.
Manifiesto tras haber leídoeste documento, me considero adecuadamente informado y haber aclarado mis dudas. Por lo tanto doy mi consentimiento voluntario para realizar las pruebas y preguntas para dicho estudio.Nombre y firma del participante. Nombre y firma del testigo.
Fecha: Fecha:
Supervisor: Florencio Rueda Gordillo.
Institución: Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma deYucatán
Datos del participante.
Nombre:
Dirección:
Teléfono:
El desarrollo del estudio de investigación que estamos llevando a cabo sobre la prevalencia de bruxismo por estrés en alumnos de lafacultad de odontología tiene como objetivo determinar la asociación entre el estrés y el bruxismo en estudiantes de sexto semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónomade Yucatán, tu participación es de suma importancia para poder determinar la prevalencia y realizar un diagnóstico más preciso para poder tomar medidas de prevención en los alumnos,determinar quienes ya presentan este habito y poder sugerir los tratamientos adecuados para corregir el bruxismo.
Como participante se espera que colabores con nuestras encuestas y exploracionesintraorales que se llevaran a cabo en una ocasión sin recibir algún beneficio económico o de servicios. Usted es libre de retirar su participación en la investigación si así lo llegase aser, la información obtenida será únicamente para uso de los investigadores y confidencial, su nombre no aparecerá en ningún momento y será sustituido por una clave.
La informaciónobtenida y su uso será responsabilidad legal y profesional de los investigadores y la institución patrocinadora por los problemas presentados en caso de negligencia.
Manifiesto tras haber leídoeste documento, me considero adecuadamente informado y haber aclarado mis dudas. Por lo tanto doy mi consentimiento voluntario para realizar las pruebas y preguntas para dicho estudio.Nombre y firma del participante. Nombre y firma del testigo.
Fecha: Fecha:
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