ejemplo caso clinico
Páginas: 7 (1577 palabras)
Publicado: 28 de septiembre de 2014
Caso clínico
Índice
Introducción
Identificación del paciente:
Nombre del paciente: Blanca Ester Moraga Ulloa
Fecha de ingreso: 13-08-2011
Estado civil: soltera
Fecha de nacimiento: 01-05-1932
Edad: 81años
Rut: 6.951.034-5
Escolaridad: 3er añomedio
Actividad: residente hogar de ancianos
Nº de ficha: 92948
Religión: católica
Profesión anterior: Empleada doméstica
Caso Clínico
Paciente: Blanca Ester Moraga Ulloa
Peso: 47 kg
Talla: 1,47 cm
IMC: 21,1
Estado nutricional: Enflaquecida moderada
Llego a vivir al hogar el dia ……….trasladada del hgar de ancianos de
Es madre soltera
Trabajo como empleada domestica pormucho tiempo
Actualmente recibe una pensión asistencia
Historial Clínico
Diagnostico medico
HTA
AVE
IC
Cirugías Pasadas
Cicatriz desde cara externa de fémur derecho hasta la rótula.
Cicatriz de apendicetomía
Fractura subcanterica: se localiza en el eje largo del fémur inmediatamente debajo del trocante menor y se puede extender hacia la diáfisis del fémur.
Bypass coronario: es una operación mediante la cual se mejora el flujo sanguíneo al corazón creando una nueva ruta alrededor de una sección obstruida o dañada de una arteria.
Tratamiento Nutricional
Examen Físico
Cabeza: normocraneo, cuero cabelludo indemne.
Cabello: limpio sin rastro de caspa en cuero cabelludo
Oídos: audición normal, cavidades auditivas sin rastro desecreciones y con corte producido por aros en ……………..
Ojos: sin secreciones, visión normal
Nariz: secreciones normales, sin lesiones.
Boca: prótesis parcial , solo maxilar superior
Mucosas: hidratadas
Cuello: sin adenopatías palpables
Tórax: simétrico, dermatitis en mama izquierda
Abdomen: blando e indoloro depresible, cirugía de apendicetomía en región iliaca derecha
Extremidadessuperiores: piel normal sin lesiones, humectada
Espalda: columna normal sin desviaciones
Extremidades inferiores: piel normal con cicatriz de cirugía en fémur hacia rotula derecha
Piel higiene: normal, hidratada y limpia
Pies: pulso pedio débil presente, sin onicomicosis, corte de uñas normal sin onicogrifosis y sin hiperqueratosis
Genitales: no observado , refiere buena higiene, no hay uso de pañalDefinición de Patologías
Insuficiencia cardiaca : Es una afección en la cual el corazón no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo. La insuficiencia cardíaca a menudo es una afección prolongada (crónica), aunque algunas veces se puede presentar repentinamente. Puede ser causada por muchos problemas diferentes del corazón.
La enfermedad puede afectar únicamente el ladoderecho o el lado izquierdo del corazón y se denomina insuficiencia cardíaca derecha o izquierda respectivamente. Con mucha frecuencia, ambos lados del corazón resultan comprometidos.
La insuficiencia cardíaca ocurre cuando:
El miocardio no puede bombear o expulsar la sangre del corazón adecuadamente y se denomina insuficiencia cardíaca sistólica.
Los músculos del corazón están rígidos y no sellenan con sangre fácilmente. Esto se denomina insuficiencia cardíaca diastólica.
Estos problemas significan que el corazón ya no puede bombear suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo.
A medida que el bombeo del corazón se vuelve menos eficaz, la sangre puede represarse en otras áreas del cuerpo. El líquido se acumula en los pulmones, el hígado, el tracto gastrointestinal, al igual queen los brazos y las piernas. Esto se denomina insuficiencia cardíaca congestiva.
Otros problemas del corazón que pueden causar insuficiencia cardíaca son:
Cardiopatía congénita
Ataque cardíaco
Valvulopatía cardíaca (esto puede ocurrir a partir de válvulas permeables o estrechas)
Infección que debilita el miocardio
Algunos tipos de ritmos cardíacos anormales (arritmias)
Síntomas...
Caso clínico
Índice
Introducción
Identificación del paciente:
Nombre del paciente: Blanca Ester Moraga Ulloa
Fecha de ingreso: 13-08-2011
Estado civil: soltera
Fecha de nacimiento: 01-05-1932
Edad: 81años
Rut: 6.951.034-5
Escolaridad: 3er añomedio
Actividad: residente hogar de ancianos
Nº de ficha: 92948
Religión: católica
Profesión anterior: Empleada doméstica
Caso Clínico
Paciente: Blanca Ester Moraga Ulloa
Peso: 47 kg
Talla: 1,47 cm
IMC: 21,1
Estado nutricional: Enflaquecida moderada
Llego a vivir al hogar el dia ……….trasladada del hgar de ancianos de
Es madre soltera
Trabajo como empleada domestica pormucho tiempo
Actualmente recibe una pensión asistencia
Historial Clínico
Diagnostico medico
HTA
AVE
IC
Cirugías Pasadas
Cicatriz desde cara externa de fémur derecho hasta la rótula.
Cicatriz de apendicetomía
Fractura subcanterica: se localiza en el eje largo del fémur inmediatamente debajo del trocante menor y se puede extender hacia la diáfisis del fémur.
Bypass coronario: es una operación mediante la cual se mejora el flujo sanguíneo al corazón creando una nueva ruta alrededor de una sección obstruida o dañada de una arteria.
Tratamiento Nutricional
Examen Físico
Cabeza: normocraneo, cuero cabelludo indemne.
Cabello: limpio sin rastro de caspa en cuero cabelludo
Oídos: audición normal, cavidades auditivas sin rastro desecreciones y con corte producido por aros en ……………..
Ojos: sin secreciones, visión normal
Nariz: secreciones normales, sin lesiones.
Boca: prótesis parcial , solo maxilar superior
Mucosas: hidratadas
Cuello: sin adenopatías palpables
Tórax: simétrico, dermatitis en mama izquierda
Abdomen: blando e indoloro depresible, cirugía de apendicetomía en región iliaca derecha
Extremidadessuperiores: piel normal sin lesiones, humectada
Espalda: columna normal sin desviaciones
Extremidades inferiores: piel normal con cicatriz de cirugía en fémur hacia rotula derecha
Piel higiene: normal, hidratada y limpia
Pies: pulso pedio débil presente, sin onicomicosis, corte de uñas normal sin onicogrifosis y sin hiperqueratosis
Genitales: no observado , refiere buena higiene, no hay uso de pañalDefinición de Patologías
Insuficiencia cardiaca : Es una afección en la cual el corazón no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo. La insuficiencia cardíaca a menudo es una afección prolongada (crónica), aunque algunas veces se puede presentar repentinamente. Puede ser causada por muchos problemas diferentes del corazón.
La enfermedad puede afectar únicamente el ladoderecho o el lado izquierdo del corazón y se denomina insuficiencia cardíaca derecha o izquierda respectivamente. Con mucha frecuencia, ambos lados del corazón resultan comprometidos.
La insuficiencia cardíaca ocurre cuando:
El miocardio no puede bombear o expulsar la sangre del corazón adecuadamente y se denomina insuficiencia cardíaca sistólica.
Los músculos del corazón están rígidos y no sellenan con sangre fácilmente. Esto se denomina insuficiencia cardíaca diastólica.
Estos problemas significan que el corazón ya no puede bombear suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo.
A medida que el bombeo del corazón se vuelve menos eficaz, la sangre puede represarse en otras áreas del cuerpo. El líquido se acumula en los pulmones, el hígado, el tracto gastrointestinal, al igual queen los brazos y las piernas. Esto se denomina insuficiencia cardíaca congestiva.
Otros problemas del corazón que pueden causar insuficiencia cardíaca son:
Cardiopatía congénita
Ataque cardíaco
Valvulopatía cardíaca (esto puede ocurrir a partir de válvulas permeables o estrechas)
Infección que debilita el miocardio
Algunos tipos de ritmos cardíacos anormales (arritmias)
Síntomas...
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