Ejemplo De Anamnesis

Historia del paciente (ANAMNESIS)

Es importante que el psicólogo indague en la historia del paciente, para ello se apoya en el discurso de este y se utiliza un formato específico:

I. Identificación del paciente

Nombre completo
Edad
Nacionalidad
Estado civil / número de hijos
Religión
Actividad laboral
Condiciones de vida
Lugar de residencia
Número de hospitalizaciones
TeléfonoII. Diagnóstico de referencia

Se describe las circunstancias/procedencia, por la cual he referido al psicólogo, quien lo refiere, razones de referencia; que solicita el especialista que refiere.

III. Motivo de consulta

Registra lo que el paciente describe acerca de sus molestias, la razón por la cual consulta y pide apoyo psicológico.
A veces el estrés del trabajo causa mucha bajaautoestima en mí por la misma razón de tener que trabajar tanto y no ver la remuneración suficiente de mi esfuerzo, y llegar a la casa a tener que seguir haciendo mas cosas de un día atareado

IV. historia de la enfermedad actual

Se registran de manera cronológica los eventos ocurridos previos, y durante inicio de los síntomas, hasta el momento actual: todo comenzó cuando yo me cambie detrabajo fue cuando comencé a sentirme estresada eso fue ya hace como 6 años la verdad nunca le he dado tanta importancia a sentirme con tan baja autoestima a veces me he sentido sola y eso es lo que me hace sentirme mal, y casi siempre me siento así al iniciar el día es un diario vivir para mi

• cuando iniciaron los síntomas (fecha)
Cuando cambie de empleo aproximadamente 6 años fue enmarzo del 2005
• funcionamiento del paciente en área familiar y laboral.
Puede verse afectada de gran manera mi familia ya que a veces no siento tener las mismas energías de antes para prestarles atención a mis hijos y atenderlos como se debe por el mismo hecho de sentirme de esta manera en lo laboral quizás doy lo mejor de mí pero quizás eso mismo me termina haciéndome sentir peor• Qué problemas interfieren en el funcionamiento del paciente y le afectan en lo biológico / psicológico / social. Psicológicamente se ve afectada mi autoestima socialmente soy poca para relacionarme con las demás personas y esto quizás es la misma consecuencia de cómo me siento


• Eventos estresores desencadenantes.
Los peores momentos que quizás puedo sentirme ahogada escuando estoy sola sin mi familia
• Indagar si la enfermedad actual / síntomas son ganancias secundarias.


• Evaluar someramente la estructura de personalidad


Temperamento: muestra señales de que es una persona melancólica porque es una persona que demuestra ser negativa, sensible y bastante variable a reaccionar a diferentes estímulos y también es una persona poco sociableCarácter: parece tener un carácter sentimental es alguien tímida pesimista de las cosas que hace no socializa muy bien tiene inseguridad en lo que hace

V. Antecedente psiquiátricos personales

Registrar:
• Si ha experimentado el paciente estos síntomas anteriormente, cuándo y que fue lo que los provocó. No aplica
• Otros síntomas o trastornos mentales adyacentesprevios.
No aplica
• Si ha recibido tratamiento y de qué tipo. No aplica
• Duración del tratamiento. No aplica
• Si ha continuado o interrumpido el tratamiento.
No aplica


• Hospitalizaciones, lugar de hospitalización, tiempo de estancia, especialistas que lo trataron. No aplica

VI. ANTECEDENTES DE CONSUMO DE ALCOHOL / DROGAS

•Presencia de dependencia drogas / alcohol.
Si del tabaco es una constante fumadora lo hace a diario pero es la única dependencia de droga que posee a probado el alcohol pero en pocas veces
• Cantidad consumida, forma de consumo.
Toma pero no hasta sentirse borracha totalmente lo hace en pocas cantidades y siempre fuma una o dos cajetillas de cigarro diarias...