Ejemplo de Anamnesis

Páginas: 2 (453 palabras) Publicado: 21 de mayo de 2014
 ANAMNESIS
I Datos de identificación:
Apellido paterno Apellido materno Nombres
_______________________________________________________________RUT______________________ Fecha de Nac._____________________
Lugar_________________________________ Edad________________
Domicilio:
Calle___________________________________Nº_________________
Repto._________________ Población_____________________________
Comuna_______________________________________________________ Fono_________________________ Teléfono Móvil:__________________
Establecimiento educacional_____________________________________
Particular______ Subvencionado_______ Municipalizado_________
Curso_____________________Jornada_________________________
Apoderado_____________________________________________________
Datos proporcionados por _______________________________________
Motivo de consulta_____________________________________________Observaciones_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

IIAntecedentes Personales
Historia Pre-natal:
Planificado____________________ Vómitos ________________________ excesivos_______________________ Deseado______________________ Desnutriciónmaterna_____________ Control médico_______________
Aborto frustrado__________________ Rubéola____________________
Síntomas de aborto_____________ Caídas, traumatismos____________
Ingestión defármacos_____________ Edema___________________
Método Anticonceptivo__________________________________________
Ingestión de tóxicos: Quinina -Tabaco -Cocaína -Alcohol -Morfina - MarihuanaExposición a irradiaciones______________________________________
Trastornos emocionales_________________________________________


Duración de embarazo___________De término - Prematuro – postmaduro...
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