Ejemplo de Examen Mental

 Facultad de Ciencias Sociales, Jurídicas y Económicas
Escuela de Psicología
Catedra: PsiquiatríaExamen Mental
Psiquiatría 2014











EXAMEN MENTAL

IDENTIFICACIÓN

Nombre : Sin antecedentes Edad : 23Años
F. de Nacimiento : Sinantecedentes Grado de Instrucción : Universitario
Ocupación : Estudiante Estado Civil : Sin información
Escolaridad : Enseñanza media completa
Enseñanza universitaria incompleta
No completa estudios a propósito de los signos que padece
Vive con : Actualmente internado. Anteriormente vivía con sus padres.
Fecha de Aplicación : 20 de Mayo


ANAMNESIS
Motivo de consulta : Pacienterefiere tener delirio de persecución y visiones
Procedencia : Hospitalización


1. ASPECTOS GENERALES: 

1.1. Apariencia general
Contextura física : Mesomorfa (paciente se aprecia con un leve exceso de peso)

Edad cronológica : 23 años (paciente se ve mayor respecto de su edad cronológica).
Entrevista : Se ve relativamente ordenado, un poco despeinado y no se ve
deteriorado,viste pijama y se sienta algo encorvado.
1.2. Comportamiento
En relación al Examinador
Colabora con la situación y desarrollo de la entrevista, establece contacto visual, actitud colaborativa con el examinador, se adecua al contexto de la entrevista, manifiesta reserva frente a algunas interrogantes del examinador
La transferencia proyectada es de desorientación.

2. ATENCIÓN CONCIENCIA YORIENTACIÓN
Estado de conciencia
El paciente esta vigíl, lucida y orienta temporo-espacialmente, se encuentra alerta, muestra alteración de la percepción subjetiva de la temporalidad, a pesar de esto se encuentra orientado y sabe que se encentra en un hospital.
No se tiene antecedentes de alteraciones cuantitativas y cualitativas de la conciencia.

2.2. Orientación
El paciente esta vigíl,lucido y orientado temporo-espacialmente.

3. LENGUAJE
Vocabulario : Acorde a la entrevista y nivel universitario.
Cantidad : Cantidad de lenguaje normal, en momentos Verborreico
Velocidad : Velocidad normal, pero a ratos con Bradilalia
Volumen : Hipofónico.
Pronunciación : Disartria leve (aparentemente por consumo de fármacos).
Estilo : Comunicativo preferentemente, pese a que lecuesta tener una
idea clara de lo que le ocurre.
Prosodia : Hipoprosodia.
Calidad : La calidad del lenguaje es adecuada a su nivel educacional.

4. ESTADO AFECTIVO
Aplanamiento afectivo, porque la capacidad de cambios afectivos durante la entrevista esta disminuida, esto también se observa en su rosto hipomímico ya que cuenta muchas cosas sin compromiso afectivo.

5. SENSOPERCEPCIÓN:Alucinaciones auditivas, cuando menciona escuchar voces que hablan mal de él las cuales están dentro de su cabeza y visuales cuando dice que ve a extraterrestres.

6. PSICOMOTRICIDAD
Marcha : Sin antecedentes
Corporalidad : Hipoquinético y en algunos momentos presenta Acaticia.
Rostro : Hipomímico
Contacto : Impresión de pseudocontacto

7. PENSAMIENTO:
Estructura o curso formal:Pensamiento laxo, paciente refiere cosas y se puede entender ocasionalmente un desarrollo, sin embargo salta de un tema a otro sin conexión lógica con la idea anterior y por lo que en algunos momentos muestra pensamiento Disgregado.
Ambivalencia ideativa
Circunstancial

Velocidad del pensamiento:
Bradisiquia (le cuesta hilar ideas)


Contenido del pensamiento:
Ideas delirantes, son...