ejemplo de ficha ambiental

MINISTERIO DE DESARROLLO SOSTENIBLE Y MEDIO AMBIENTE
SECRETARIA NACIONAL DE RECURSOS NATURALES Y MEDIO AMBIENTE
SUBSECRETARIA DE MEDIO AMBIENTE
DIRECCIÓN DE EVALUACIÓN DE IMPACTO AMBIENTAL

FORMULARIO: FICHA AMBIENTAL Nro. ..............

1. INFORMACIÓN GENERAL

FECHA DE LLENADO: 12/III/01 LUGAR: Cochabamba
PROMOTOR:
RESPONSABLE DEL LLENADO DE FICHA:
Nombrey apellidos: Profesión:
Cargo: Consultor en medio ambiente No Reg. Consultor:
Departamento: Cochabamba Ciudad: Cochabamba
Domicilio: Av. Belzu 0379 Tel. Fom. ; 231977 Casilla:


2. DATOS DE LA UNIDAD PRODUCTIVA

EMPRESA OINSTITUCIÓN: .
PERSONERO (S) LEGAL (ES) :.
ACTIVIDAD PRINCIPAL:
CÁMARA O ASOCIACIÓN A LA QUE PERTENECE: _____________________________
N°. DE REGISTRO: ________ FECHA/INGRESO: _______________ N°. RUC.: _________
DOMICILIO PRINCIPAL. Ciudad y/o Localidad: Cochabamba Cantón: ______________
Provincia: Cercado Depto.: Cbba Calle: Psje Sucre Nro. S0329
Zona:Central Teléfono: 258030 Fax: 255275 Casilla: 172
Domicilio legal a objeto de notificación y/o citación:
Psaje Sucre
Nota: En caso de personas colectivas acompañar Testimonio de Constitución

3. IDENTIFICACIÓN Y UBICACIÓN DEL PROYECTO
NOMBRE DEL PROYECTO:
UBICACIÓN FÍSICA DEL PROYECTO. Ciudad y/o Localidad:Cantón: _________________ Provincia: Cercado Depto.: Cochabamba .
Latitud 17º24´ Longitud: 66´º09´ Altitud: 2550 msnm
Código Catastral del Predio: ______________________ N° Reg. Cat.: _______________
Registro en Derechos Reales: Ptda. ______ Fs. _____ Libro _____ Año ___ Depto._____
COLINDANTES DEL PREDIO Y ACTIVIDADES QUE DESARROLLAN:
Norte: Barrio PIL
Sur: Villa Belén Tokio
Este: Villa Belén
Oeste: Las Magnolias, Barrio ENDE
USO DE SUELO. Uso Actual: Residencial urbano Uso potencial: ResidencialUrbano
Certificado de Uso de suelo: N°. ______ Expedido por: ________ En fecha: __ / __ / ___

.
Nota. Anexar plano de ubicación del predio, certificado de uso de suelo, derecho propietario de inmueble y fotografías panorámicas del lugar

4. DESCRIPCIÓN DEL SITIO DE EMPLAZAMIENTO DEL PROYECTO.


SUPERFICIE A OCUPAR. Total del predio: 9.2 has Ocupada por el proyecto: 9.2 hasDESCRIPCIÓN DEL TERRENO
Topografía y pendientes: Plana con leve inclinación Noroeste – Sur este
Profundidad de napa freática: 5 M
Calidad del agua: Agua de pozo potable
Vegetación predominante: Muy escasa sólo pocos molles
Red de drenaje natural: De norte a sur
Medio humano: Población Urbana


5.DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO


ACTIVIDAD. Sector: Multisectoroal Subsector: Desarrollo Urbano
Actividad Específica: desarrollo Urbano 13201 (CIIU: ____ )
NATURALEZA DEL PROYECTO: Nuevo ( ) Ampliatorio ( ) Otros ( x )
Especificar otros: Proyecto Integral de mejoramiento del barrio
ETAPA DEL PROYECTO .Exploración ( ) Ejecución ( x)Operación ( x )
Mantenimiento ( ) Futuro Inducido ( x ) Abandono ( )
ÁMBITO DE ACCIÓN DEL PROYECTO: Urbano ( x ) Rural ( )
OBJETIVO GENERAL DEL PROYECTO:
Alivio a la Pobreza, Mejoramiento de condiciones de vida de los beneficiarios

OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL PROYECTO:
Construcción de servicios básicos, mejoramiento de las vías, establecimiento de drenajes, construcción...