Ejemplo De Historia Psicologica

HISTORIA PSICOLOGICA

1) DATOS DE IDENTIFICACION:
NOMBRES: NN
EDAD: 14 años
SEXO: Masculino
LUGAR y FECHA DE NACIMIENTO: XX
ESTADO CIVIL: Soltero
OCUPACIÓN: Estudiante de noveno año de educación básica
INSTRUCCIÓN: Secundaria
INSTITUCION: XX
RELIGION: Católica
RESIDENCIA: XX
DOMICILIO: XX
TELEFONO: 0XXXXX
REMITE: La dirigente del curso
FECHA DECONSULTA: 12 de junio del XX
NUMERO DE HISTORIA: 04

2) MOTIVO DE CONSULTA:
Mal comportamiento

Bajo rendimiento académico

3) HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:

La madre nos refiere que el problema de su hijo inicio hace aproximadamente un año atrás cuando su padre tuvo que viajar a por cuestiones de trabajo quedándose la madre al cuidado de su hijos, desde entonces el joven acomenzó a mostrarse hostil con su madre al igual que son su padre, discute frecuentemente con ellos, pelea con su hermano menor e inclusive en algunas ocasiones ha llegado a agredirlo físicamente, no acata reglas sale y entra a casa a la hora que él quiere, mantiene un grupo de amigos con los que pasa la mayor parte del tiempo, cuando es regañado por su madre el joven se enoja y le amenaza con irse de lacasa , miente constantemente y siempre busca justificar su mal comportamiento echando la culpa a los demás. En el colegio se muestra igualmente irritable, no suele sujetarse a sus autoridades, pela y discute con sus compañeros de salón; cuando es llamado la atención por parte de sus profesores él suele contestarles, por dos ocasiones el joven intento fugarse de la institución y su bajorendimiento se debe a que el joven no presenta deberes, no estudia, molesta en clases y por lo general se encuentra mal uniformado razón por la cual el joven ha sido llamado la atención y sancionado por varias ocasiones.

En la actualidad el joven mantiene su bajo rendimiento académico, la relación con sus padres cada vez se deteriora más y no ha recibido ningún tratamiento.



4)ANTECEDENTES PERSONALES NORMALES:

DATOS PRECONCEPCIONALES:

← El padre es 9 años mayor a la madre

← Decidieron vivir en unión libre

← La situación económica era inestable.

← La pareja dependía de los abuelos paternos.

← La pareja presentaba buena salud y no existían enfermedades importantes.

DATOS CONCEPCIONALES:

← Las relaciones entre pareja es conflictivas← No existe consumo de drogas ni alcohol en la pareja

← No hay presencia de enfermedades durante este lapso de tiempo.

EMBARAZO:

← Al momento del embarazo la madre tiene 17 años.

← La relación de pareja era conflictiva.

← La madre no se encontraba laborando.

← No existió consumo de drogas, alcohol ni cigarrillo.

← A pesar de que el embarazo nofue planificado los padres aceptaron con alegría el hecho y asumieron la responsabilidad.

PARTO:

← El parto se dio a las 39 semanas

← Peso al nacer: 2130 gr.

← Talla: 47 cm

← PC: 34 cm

← No hubo dificultad para respirar

← Apgar: 1’ 9 5’ 9

← El parto fue céfalo-vaginal.

← El nacimiento se dio en la maternidad

← Número dehijos: Primero de dos hermanos

← Tiempo de labor de parto:16 horas

POST-NATAL:

← El niño lacto la leche materna hasta el año de edad

← El niño al inicio dormía la mayor parte del tiempo y su alimentación fue adecuada

← La orina y defecación al inicio se daba cada vez que se le alimentaba, al pasar los meses los horarios se iban extendiendo.

← Se le han aplicadotodas las vacunas del ministerio de salud y los controles médicos se los hacía cada mes.

← El desarrollo motriz, adaptativo y social fue satisfactorio

← El desarrollo del lenguaje fue el adecuado para la edad



PRIMERA INFANCIA 1 -3 AÑOS:

← El niño gateo a los ocho meses, habló al año y caminó al año 4 meses de edad.

← La relación con los padres fue buena....