Ejemplo De Pae De Lactante

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

DATOS GENERALES

* Nombre : KRISTHEL LISET QUEVEDO TORRES
* Fecha de nacimiento : 22/02/2011
* Lugar de nacimiento : COMAS0– LIMA
* Edad : 6 meses Y 23 DIAS
* Fecha de ingreso : 15/09/2011
* Hora : 9.30 am.
* Modo de ingreso : Ambulatoria
* Fuente de información: Madre, grado de instrucción secundaria.
* Motivo de la consulta : Evaluación física del paciente
* Recuento cronológico : la madre refiere que su pequeña a las 3 meses tubo principios de bronquios y que siempre tose o estornuda además presenta enrojecimiento en el área del pañal a raíz del cambió la marca del pañal
* Día típico : La madre refiere que la bebe selevanta a las 7:30 am toma su biberón (7 onzas) y un pires de pequeño de galleta o pan con avena en forma de papilla a esa hora llega su papa del trabajo y juega con su hija hasta quedarse dormidos , alrededor de las 9:00 am; se despierta a las 10:30 a esa hora le da su biberón la mitad; después juega con su hija ; tratando de hacer ejercicios que le indicaron en su control . refiere que labebe toma 3 siestas al día de una hora aproximadamente; a las 12:30 almuerza sopita de fideos con zapallo papita con huevo en forma de papilla; refiere que come todo lo que le dan a las 3:00 pm la bañan el cual participa el papa y se quedan dormidos, el papa sale a trabajar a las 5:00 y se despiertan lo embarcan y pasean una media hora por el parque o si no se van a la casa de su tía quequeda a la vuelta de su casa, cena lo de la tarde y antes de dormir toma su biberón completo para quedarse dormida y en la madrugada a las 3:00 am toma un biberón mas.

I. VALORACION SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
* Patrón Percepción/ Manejo de la salud
En la etapa prenatal la madre refiere haber tenido un periodo normal ya que asistió a todos sus controles sin embargo lahospitalizaron el 22 de febrero a las 9:30 (le tocaba dar a luz el 28) por presentar síntomas de dar a luz a las 39 semanas; el labor del parto fue duro ya que no dilataba al hacerle la ecografía pues se dieron cuenta que tenía que hacerse cesaría ya que la bebe tenía el cordón umbilical alrededor del cuello la bebe Ancio a las 9:10 pm no ha presentado cianosis, no ictericia, no problemasrespiratorios, no hemorragias, no problemas neurológicos o anomalías congénitas.
La madre refiere que su niña no presenta antecedentes patológicos ni quirúrgicos sin embargo fue hospitalizada el 22 de mayo y la tuvieron en observación 24 horas por principios de bronquios.
La frecuencia de baño es todos los días con agua tibia y un ambiente cerrado con las debidas precauciones, no pediculosis. No apresentado accidentes en el hogar.
La niña presenta un desarrollo motor de acuerdo a la edad, hasta ahora pronuncia palabras no completas como “gu-gu”, “agú”, pa pa ”, “dada”. Su mamá refiere que le realiza estimulación a la bebe en casa.

* Inmunizaciones:

VACUNAS | FECHA |
BCG | 28-02-2011 |
HvB | 28-02-2011 |
1º dosis Pentavalente | 28-04-2010 |
1º dosis Rotavirus | 28-04-2010 |1º dosis Apo | 28-04-2011 |
1º dosis Neumococo | 28-05-2010 |

* Patrón Rol/Relaciones
Refiere la mama que la niña vive en una casa de material noble con su mama papa, abuela abuelo su tía, refiere que la bebe es coqueta carismática gesticula sonido y palabras incompletas cuando le hacen preguntas ¿como estas? y ella responde “dada” reconocen a los miembros del hogar es bienapegada su papa y le gusta jugar con su primita de 2 años la cual le llama TETE, comparten los gastos de casa y cada uno tiene su cuarto además la crianza de la bebe se encargan los papas Su estructura familiar está constituida por:

NOMBRE Y APELLIDO | EDAD | ROL | PARENTESCO |
Quevedo león luis enrrique | 30 años | trabajador | Padre |
Torres soto juliana pamela | 27 años |...