Ejemplo de PCE

PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA


ÍNDICE

INTRODUCCIÓN

CAPITULO I: VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
1. Datos de Filiación
2. Antecedentes
3. Situación Problemática
4. Valoración según Dominios
A. Confrontación Teórica

CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
1. Conceptualización del Diagnostico
2. Listado de Diagnósticos de Enfermería

CAPITULO III: PLANEAMIENTO DEINTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
1. Objetivos Generales
2. Plan de Cuidado

REVALORACIÓN DEL PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

CONCLUSIONES





























INTRODUCCIÓN



El Proceso de Enfermería o Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados,apoyándose en un modelo científico realizado por un profesional de enfermería. Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de resolución de problemas, y está clasificado como unateoría deductiva en sí misma.

El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad.








PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA (PCE)

CAPITULO I:VALORACION DE ENFERMERIA

1. DATOS DE FILIACION
Apellidos y Nombres: Dominguez Dela Cruz Magno
HC: 156453
Edad: 52 Sexo: Masculino
Religión: Catolico
Grado de instrucción: Secundaria
Fecha ingreso: 31/08/14
Motivo de ingreso:
Golpe en la región frontal
SIGNOS VITALES:
Tº: 36°; FC: 70 x’; FR: 20 x’;
Sat.O2: 99%; PA: 120/70

2. ANTECEDENTES
Antecedentes familiares: No.Antecedentes personales: No.
Antecedentes perinatales: No.
Enfermedades previas: No.
Hospitalizaciones: No.
Operaciones: No.

3. SITUACION PROBLEMÁTICA

Al interior del HNDAC en el servicio de Neurocirugía 8vo. Piso “B” se encuentra el señor Magno Domínguez De la Cruz en posición decúbito supino saturando Sato2: 99%, piel tibia e hidratada, llenado capilar 2 seg ( ) < 2 seg (x)
Disnea ( )Polipnea ( ) Bradipnea ( )
Ortopnea ( ) Aleteo Nasal ( ) Tos ( )
Tiraje Subcostal ( ) Tiraje intercostal ( )
Sibilantes ( ) Roncante ( ) Crépitos ( )
Suministro de oxígeno: No.
Espontaneo (x) Apoyo respiratorio ( )

Dominio 5: Percepción y Cognición
Orientado: Tiempo ( ) Espacio (x) persona (x).
Alteraciones Visuales: Si ( ) No (x)

Nivel de conciencia:
Alerta ( )Somnoliento (x) Coma ( )

Dominio 6: Auto percepción:

Perdida de una parte corporal: No.
Sentimientos negativos sobre su cuerpo: No

Dominio 7: Rol / Relaciones
Deterioro de la interacción cuidador: Si ( ) No ( )
Trato brusco ( ) Tono alto de voz ( ) Actitud agresiva ( )
Déficit Afectiva ( ) Actitud manipuladora ( ) Agresión ( )
Actitud Sumisa (x)
Estado civil: Casado.Con quienes convive: Su Esposa e hijos
Relaciones familiares: Bien.
Conflictos en su comunidad: No




Dominio 8: Sexualidad

Disfunciones sexuales: Ningúna
Causas biológica ( )
Causas psicológicas ( )
Estado civil: Casado

Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al Estrés

Conducta: Colaborador (x)
Irritabilidad () Nervioso (x) Inquieto () Temor( x)
Llanto ( ) Agresivo () hiperactividad ( ) Especificar: hipoactivo.
Interferencia al tratamiento médico: Si ( ) No (x)
Reacción frente a la enfermedad: Preocupación () Ansiedad (x ) indiferencia ( ) temor ( ) desesperanza ( ) tristeza(x) negación Otros (x)
Dominio 10: Principios vitales
Religión: Católico
Creencias: Dios

Dominio 11: Seguridad y protección

Piel y mucosa: Integra (x) Alterada ( )...