Ejemplo De Una Historia Clínica Con Padecimiento Actual Correcto.

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Nombre: Nahúm Bacelis
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Edad: 20 años
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Fecha de nacimiento: 04/004/1992
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Sexo: Masculino
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Lugar de origen: Mérida, Yucatán.-------------------------------------------------
Dirección actual: Alta Brisa, Mérida Yucatán.
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Preferencia sexual: Heterosexual
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Estado civil: Soltero
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Escolaridad: Preparatoria
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Ocupación: trabajador de unrestaurante
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Religión: Católica.
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Interrogatorio: Directo.
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Familiar responsable: -----
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Religión: Católico

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Motivo de consulta:-------------------------------------------------
El paciente acudió por dolores de cabeza intensos, fluidez nasal, sudoración excesiva.
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ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
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( x )  Diabetes Mellitus (   )  Hipertensión Arterial (   )  Cardiopatías-------------------------------------------------
(   )  Oncológicos (   )  Otros Especificar:
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Papá: Alberto Bacelis Edad:50 años ( x ) Vivo ( ) Muerto
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Mamá: Mariana Conrrado Edad:51 años( x ) Vivo ( ) Muerto
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Número de hermanos: Uno
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Edades de los hermanos: 17 años Femenina ( 1 ) Vivos ( ) Muertos
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Padecimiento de los padres: el papá es insulinodependiente, todos los días se aplica la inyección de insulina, es diabético desde los 28 años.
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Padecimiento de los hermanos: Ninguno
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-------------------------------------------------ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
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Altura: 1.90 mts Peso: 80 kilos
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Ocupación: Trabajador de restaurante.   Ejercicio Físico: Si (   )No  ( x  )
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Número de familiares: 3 en la misma casa

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-Tipo de Alimentación:
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Desayuno habitual: el paciente indica que acostumbra a desayunar un jugo de naranja con torta de pollo, carne asada, empanizado, relleno, o algunos salbutes ypanuchos.
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Colación matutina: el paciente indica comer lo que se antoje en el momento, sabritas, galletas, helados, jícama con chile y sal, coco, pasteles, dulces.
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Almuerzo: indicando que el almuerzo es la comida fuerte, el paciente señala que generalmente come lo que su madre cocina, es comida...