ejemplo de valoracion


GUIA DE VALORACION
DATOS DE IDENTIFICCION


NOMBRE Y APELLIDO: Rosa González DOMICILIO: Ciudad del Este
EDAD: 22 años
SEXO: femeninoPROCEDENCIA: Paraguay
IDIOMA: español y guaraní
ESTADO CIVIL: casada
ALERGIAS: no


ANTECEDENTES
FAMILIRES:DIABETES: si
TBC: no
HIPERTENCION: si
OTROS: no
PERSONALES:
DIABETES: si gestacional, en el segundo embarazo
SIFILIS: no
HIPERTENCION: si
TBC: no
TOXOPLASMOSIS: no
OTROS: no
OBSTETRICO:
N°GESTA: 2
N° PARA: 2
CESAREA: 2
ABORTOS: 0
FECHA EMBRAZO ANTERIOR: 2006
PARTOS RECIENTES:
FECHA ULTIMO PARTO: 22 de julio del 2013 aprox.
FUM: no sabe
FPP: mediados de agosto
REALIZOCONTROLES DURANTE EL EMBARAZO: si, en Paraguay
RECIBIO VACUNAS ANTITETANICA: si


MOTIVO DE INGRESO: infección puerperal en herida quirúrgica de cesárea.
DIAGNOSTICO MEDICO: Sepsis abdominalpostquirúrgicas.




RECOLECCION DE DATOS

VALORACION:
1. NECESIDADES DE RESPIRACION (OXIGENACION):
La paciente no es fumadora, no refiere ningún antecedente respiratorio. Pulsos periféricos palpables.2. NECESIDADES DE COMER Y BEBER:
La paciente refiere no tener problemas de deglución .Posee sus piezas dentarias completas. La paciente está con una dieta blanda.
Su peso actual es de 70kilogramos, presento un leve aumento de peso en su reciente embarazo.
3. NECESIDADES DE ELIMINAR:
A-INTESTINALES: La paciente presenta el abdomen blando, globoso, con presencia de herida postquirúrgica anivel umbilical. Ruidos hiroaereos presentes. Elimina gases. La materia fecal es blanda de color amarillenta, con leve incontinencia.
B-URINARIAS: La paciente tiene colocada una zonda de Foley, yluego pasa a diuresis en brocal.
4. NECESIDADES DE MOVIMIENTO:
La paciente se moviliza con mucha dificultad, refiere dolor en la zona abdominal, se le hace saber el uso de la faja.
5....