Ejemplo Historia Cliinica

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALCO
Instituto de Ciencias de la Salud
Área Académica de Odontología
Lic. En Cirujano Dentista





Alumna: Vargas Fernández Zuimang Yineth

No. De cuenta: 270321 Semestre: 2do Grupo: 1

Catedrática: Dra. María de Jesús Díaz Rodríguez

Asignatura: Propedéutica Clínica

Historia Clínica






















Cicloescolar:
Junio-Diciembre
FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Fecha: 11 de Agosto del 2012
Nombre:
Edad: 22 Años Sexo: Femenino
Ocupación: Estudiante
Escolaridad: 8vo semestre de Lic. En Nutrición
Estado Civil: Soltera
Lugar de Origen: o
Lugar de Residencia:

Nombre del Medico Tratante: Dra.s Medico General
Fecha deNacimiento: 24 de Mayo de 1990 Religión: Católica


ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

• Padre: 48 Años Vivo, Obesidad I sin tratamiento medico, desde hace 5 años
• Madre: 49 Años Viva, Sana
• Hermanas (2)
21 Años Viva Sana
18 Años Viva Sana
• Abuelos Paternos:
83 años Vivo con catéter cardiaco desde hace 8 años
70 años Finadapor infarto al miocardio, hipertensión y exceso de azúcar, año 2007
• Abuelos Maternos
46 Años Finado por hipertensión y derrame cerebral
62 Años Finada por cáncer pancreático
• Tíos Maternos:
34 años Finado Hipertensión
59 años Finada Cáncer en el hígado

NIEGA: Gota, epilepsia, hepatitis, asma, tuberculosis, etcétera.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

• Viviendaubicada en clima seco en ocasiones con lluvia y frio, departamento rentado con tres cuartos no compartidos, hechos de cemento y bloc en donde habitan dos personas; el departamento tiene cinco ventanas, un baño completo, azulejo adherible, una cocina, una sala, no tiene mascota, agua de garrafón y potable.
• Alimentación:
Desayuno habitual: yogurt, una fruta y dobladas de quesoComida: Carne en salsa de tomate con papas, frijoles y agua natural
Cena: una taza de cereal con leche
Horarios:
Desayuno: 10 a 11 am
Comida: 3 a 4 pm
Cena: 8 a 9 pm
Alimentos entre comidas: Frutas o galletas


Elementos Básicos:
|Alimento |Cantidad por semana ||Carnes rojas |2 |
|Carnes Blancas |3 |
|Verduras |7 |
|Fruta|3 |
|Leche |7 |
|Cereales |7 |
|Huevo|No consume |
|Cantidad de agua |5 a 7 vasos al día |

Higiene General: se baña una vez al día, con cambios de ropa interior una vez y de ropa casual dos veces, se cepilla los dientes 3 veces al día, o despuésde consumir alimentos no utiliza enjuague bucal ni hilo dental.

Actividades físicas: no realiza actividades y su pasatiempo es conectarse al internet
Inmunizaciones:
Tuberculosis: 7 de septiembre de 1990
Poliomielitis: 28 de agosto de 1990, 31 de octubre de 1990 y 9 de enero de 1991
DPT (Difteria, Tosferina y Tétanos): 7 de septiembre de 1990, 7 de noviembre de 1990, 9 de enero de...