EKG En SCA

Artículo Original
La Importancia de un ECG Normal en Síndromes Coronarios Agudos
sin Supradesnivel del Segmento ST
Rogério Teixeira, Carolina Lourenço, Natália António, Sílvia Monteiro, Rui Baptista, Elisabete Jorge, Maria João
Ferreira, Pedro Monteiro, Mário Freitas, Luís A Providência
Cardiology Department, Coimbra University Hospitals and Medical School, Coimbra - Portugal

ResumenFundamento: El electrocardiograma (ECG) de ingreso tiene un gran impacto en el diagnóstico y tratamiento de síndromes
coronarios agudos (SCA) sin supradesnivel del segmento ST.
Objetivo: Evaluar el impacto del ECG de ingreso en el pronóstico del SCA sin supradesnivel de ST.
Métodos: Población: estudio prospectivo, continuo, observacional, de 802 pacientes con SCA sin supradesnivel de ST
de un único centro.Los pacientes se dividieron en 2 grupos: A (n=538) - ECG Anormal y B (n=264) - ECG Normal. ECG
Normal era sinónimo de ritmo sinusal sin alteraciones isquémicas agudas. Se realizó un seguimiento clínico de un año
teniendo como objetivo todas las causas de mortalidad y la tasa de eventos cardíacos adversos mayores (MACE).
Resultados: Los pacientes del Grupo A eran más viejos (68,7±11,7 vs 63,4±12,7años, p<0,001), presentaban clases
Killip más altas y picos más altos de biomarcadores de necrosis miocárdica. Además de ello, presentaban menor fracción
de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) (52,01±10,55 vs 55,34± 9,51%, p<0,001), tasa de filtrado glomerular,
hemoglobina inicial, y niveles de colesterol total. Los pacientes del Grupo B fueron sometidos más frecuentemente a
estrategiasinvasivas (63,6 vs 46,5%, p<0,001) y tratados con aspirina, clopidogrel, betabloqueantes y estatinas. Éstos
también presentaban más frecuentemente una anatomía coronaria normal (26,2 vs 18,0%, p=0,45). Se observó una
tendencia a la mayor mortalidad hospitalaria en el grupo A (4,6 vs 1,9%, p=0,054). El análisis de Kaplan-Meyer mostró
que la sobrevida de 1 mes y un año (95,1 vs 89. 5%, p=0.012) era másalta en el grupo B y el resultado se mantuvo
significativo en un modelo de regresión de Cox (ECG normal HR 0,45 (0,21 - 0,97). No hubo diferencias con relación a
la tasa de MACE.
Conclusión: En nuestra población de pacientes son SCA sin supradesnivel de ST, un ECG normal fue un marcador inicial
para un buen pronóstico. (Arq Bras Cardiol 2010; 94(1) : 24-31)
Palabras clave: Electrocardiografía,diagnóstico, patrones de referencia, pronóstico.

Introducción
El electrocardiograma (ECG) representa una de las más
importantes herramientas en los síndromes coronarios
agudos (SCA), diferenciando dos entidades clínicas, el
síndrome coronario agudo (SCA) con supradesnivel del
segmento ST y el SCA sin el supradesnivel del segmento ST,
con las consiguientes diferentes estrategias de tratamiento.
En elpresente, el ECG continúa siendo un test rápidamente
disponible y no invasivo.
El infradesnivel del segmento ST y alteraciones en la
onda T son marcadores eléctricos de enfermedad arterial
coronaria inestable1,2.

Correspondencia: Rogério Teixeira •
Quinta da Portela, Condominio Zen, lote 3, apt. 332 - 3000-050 - Coimbra
- Portugal
E-mail: rogeriopteixeira@gmail.com
Artículo recibido el 27/10/08;revisado recibido el 07/02/09; aceptado el
08/05/09.

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De acuerdo con el análisis de dos escores de riesgo para
SCA sin supradesnivel del ST, las variables del ECG fueron
una herramienta importante. En el score de riesgo TIMI
(Thrombolysis In Myocardial Infarction), una variable binaria
del ECG, la presencia o ausencia de infradesnivel del ST, fue
un factor de riesgo para un resultado compuestopor muerte
o eventos isquémicos, alrededor de 14 días después de la
SCA3, y en el escore GRACE (Global Registry of Acute Coronary
Events), el ECG continuó siendo a los seis meses un predictor
independiente de mortalidad general4.
El número de derivaciones con el infradesnivel del ST y
la magnitud del infradesnivel del ST en el ECG de ingreso
se correlacionaron con la gravedad de la isquemia y...