EKG trastornos del ritmo II

EKG trastornos del ritmo II
Taquiarritmias, signos y
síndromes poco usuales.

IMSS HGZ#6
Módulo Cardiología
Dr. Marcelo Díaz R1MI

Criterios de hipertrofia
auricular derecha
Se caracteriza por el aumento del voltaje de la onda
P sin alterar su duración. Es la P “pulmonale”
• Amplitud aumentada: 2.5 mm en II, 1.5 mm en
V1.
• Duración normal: 0.12 segs.
• Eje de la P desviado a la derecha 75º.
•En DI es pequeña. D

Dx diferencial HAD
• Cor pulmonale en pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica e hipertensión
arterial pulmonar.
• Cardiopatías congénitas: - Estenosis pulmonar Tetratología de Fallot
• Insuficiencia tricuspídea secundaria a dilatación
de su anillo.
• Embolismo pulmonar.

Crecimiento de la Aurícula
Izquierda
Se caracteriza por aumento de la duración de la P
quesuele tener muescas. Es la P “mitrale”.
• Duración aumentada 0.12 segs.
• PQ acortado por el segundo modo de la onda P.
• Mellada con separación entre las melladuras
>0.03 segs.
• En precordiales derechas P bifásica y fuerza
terminal 0.04 segs.

Dx Diferencial en HAI
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•

Hipertensión arterial.
Estenosis e insuficiencia mitral.
Estenosis e insuficiencia aórtica.
Cualquier causa deinsuficiencia cardíaca
izquierda (miocardiopatía dilatada, isquemia, etc.)

Debe valorarse en el contexto del paciente. En
algunos la morfología de P es debida más a un
retardo en la conducción interauricular, que a
crecimiento auricular izquierdo.

Cálculo del Eje de de QRS
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•

1. Método de la isodifásica
Se busca la derivación isodifásica
Se busca su perpendicular
Se valora la positividad onegatividad de la onda
mayor del QRS en dicha derivación.

• 2. Método del sumatorio de dos derivaciones
perpendiculares • Suelen utilizarse DI y aVF
• Se calcula la resultante del QRS: altura de la onda
más alta – altura de la más profunda
• Se calcula el ángulo que forman
• Ejemplo: - DI: R mide 8mm - S mide 2mm = 6mm
- aVF: R mide 7mm - S mide 4 mm = 3mm - Lo
trasladamos al sistema de Bailey = 30ºCrecimiento Ventricular
derecho
• Se caracteriza por el aumento de voltaje de R en
V1-V2 y desvío del eje del QRS a la derecha.
Criterios:
• Onda R7mm en V1, R/S1
en V1 o 1 en V6.
• Alteraciones del ST-T en
precordiales derechas.
• Desviación del eje de QRS
a la derecha (+100º).

Crecimiento Ventricular
Izquierdo
Características:
• Aumento de voltaje en las ondas S de V1-V2 y en las
R de V5-V6. •Alteraciones de la repolarización.
• Aumento de la deflexión intrinsecoide en V5-V6 >0.05
seg. • Desviación del eje a la izquierda.
Se han utilizado diversos métodos para valorar la HVI
utilizando el ECG. Criterios de voltaje:
• En precordiales: o R V5-V6 + S V1-V2 >35mm (índice
de Sokolow-Lyon) o R V5-V6 30mm o Rmax + Smax
45mm o R V6 > R V5
• En plano frontal: o R DI + S DIII 25mm (índice deUngerleider) o R aVL 13mm o Cualquier R o S 20mm

Crecimiento Ventricular
Izquierdo

Taquicardia Sinusal
• Ritmo sinusal
• FC >100lpm
• Secundaria a: hipoxia, hipovolemia, anemia, fiebre, estrés,
hipertiroidismo.
• Comienzo y terminación gradual
• Tratamiento orientado a la causa

Taquicardias
supraventriculares.

Taquicardia supraventricular
paroxística
• Inicio y terminación bruscos.
• Clínica:palpitaciones
• Mecanismo:
• Reentrada intranodar (60%)
• Via accesoria(40%)

Taquicardia de la unión
• Mecanismo de reentrada intranodal (o cerceno al
nódulo AV).
• Se inicia con un impulso prematuro y finaliza con
una pausa.
• QRS supraventricular
• El ritmo es regular con una frecuencia entre 120 y
250 x'.
• Onda P negativa en derivaciones de cara inferior
• Generalmente las ondas P no sepueden
identificar aunque pueden verse al inicio del
segmento ST (pseudoonda "r" en aVR y en V1 i/o
pseudoonda "s" en la cara inferior).

Taquicardia de la Union AV
• .

Representación esquemática del probable sustrato de la
reentrada nodal. A: circuito confinado al nódulo A-V. B:
participación de la aurícula. C: circuito en el nódulo A-V con sitios
de entrada y salida diferenciados para una y otra...