El Abordaje De Los Trastornos Psicosomaticos

EL ABORDAJE DE LOS TRASTORNOS PSICOSOMATICOS . UN MODELO DE INTERVENCION CON TERAPIA BREVE

Javier Rodríguez Escobar
Pilar Távora Ferrer

El presente artículo surge al plantearnos algunas reflexiones teóricas y técnicas, cuando empezamos a abordar psicoterapéuticamente a sujetos con trastornos psicosomáticos y encontrarnos con algunas dificultades técnicas en la aplicación del modelopropuesto por P. Marty..

Tras estudiar las entrevistas que realizaban en el IPSO, empezamos a plantearnos algunas cuestiones sobre la técnica de investigación que proponía Piere Marty. Nuestra formación en terapia breve psicoanalítica nos llevó a desarrollar una modalidad de entrevista, que pensamos salvaba algunos obstáculos con los que nos encontrábamos en la técnica del IPSO, sobre todo porque estatécnica parece estar más encaminada a estudiar la economía psicosomática, que a tratar el trastorno .

Empezaremos por hacer una análisis de los inconvenientes que encontramos en esta técnica de entrevista, cuando la aplicamos con fines terapéuticos..

Lo primero a destacar es que echamos de menos la existencia de una etapa social, que permita bajar la angustia inicial ( ya que en estospacientes existe una angustia esquizo-paranoide, que al no poder elaborar, ni reconocer, es vivida como angustia confusional). Para contener la angustia sería conveniente introducir intervenciones didácticas que faciliten la discriminación en el sujeto, para enseñarle a diferenciar entre el ataque hacia fuera y el ataque hacia adentro. Esto se lograría a través de la utilización del terapeuta comomodelo de identificación, por ello creemos en la necesidad de un terapeuta más activo que evite que el paciente se instaure en la pasividad y que favorezca una transferencia fusional.

Pensamos que es necesario, en este tipo de paciente, contener desde un principio su angustia inicial, ya que el efecto del incremento de la angustia suele ser muy peligroso. por ello no creemos conveniente comenzarcon una entrevista abierta del tipo "cuentemé", sino con una etapa social que le va a proporcionar un mayor soporte contenedor.

En la entrevista libre creamos un campo desestructurado que se va a configurar en función de las variables que aporte el paciente, dichas variables estarán en función de su estructura defensiva. En el psicosomático la defensa fundamental es la catéxis somática, así enuna entrevista libre responderá al incremento de angustia con la catéxis, o sea, el agravamiento del síntoma, hecho útil sin duda para poder diagnosticar al sujeto, pero peligroso en condiciones donde no existan los recursos del IPSO, como la presencia de un medico especialista en la patología orgánica que presenta el paciente. En la Observación V del libro la Investigación Psicosomática, podemosobservar como el paciente hace, en dos ocasiones una angina de pecho, afortunadamente había un cardiólogo presente en la entrevista, condición esta difícil de mantener en la práctica privada

Pensamos que la técnica a utilizar debe de contener más que desestructurar.

Esta primera etapa de entrevista es crucial ya que cuando tratamos de que estos sujetos discriminen su angustia, de que sepanque su miedo fundamental no es a un ataque desde dentro (el síntoma somático) sino a un ataque desde afuera (examen del investigador), nos encontramos con la dificultad, expresada por Kemberg, de que el paciente diferencie los mecanismos introyectivos de los proyectivos.

Hay que evitar el forzarlo a la asociación, ya que es imposible que pueda asociar, por carecer de representaciones en elproceso secundario. Si lo hacemos aumentará la angustia, pues lo experimentará como un fallo, una impotencia que supondrá un ataque a su narcisismo.

En este tipo de sujetos hay que tener en cuenta que nos vamos a encontrar con los tres mecanismos esenciales, que describe Meltzer, provenientes de la dinámica del Ello, que son:

a) Identificación mimética, que produce goce o alegría

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