El Aborto

El aborto puede ser espontáneo o provocado. Se estima que el
aborto espontáneo ocurre en el 15% al 20% de todos los embarazos
humanos2. Tanto el aborto espontáneo, como el provocado,
pueden ser completo o incompleto. El aborto es completo cuando
la evacuación del contenido uterino es total, y es incompleto si
la evacuación es parcial, quedando en el interior del útero restos
ovulares y/omembranas.
El diagnóstico clínico de aborto incompleto se establece cuando
luego de la expulsión de material ovular se observa la persistencia de
metrorragia, canal cervical permeable y dolor3. El examen ecográfico
permite confirmar el diagnóstico.
El aborto incompleto es una grave preocupación de salud pública y
su falta de tratamiento adecuado puede provocar alta morbilidad e
inclusomuerte. El principal peligro del aborto incompleto no infectado
es el shock hipovolémico seguido de muerte en casos de hemorragias
profusas. En algunos países menos desarrollados las muertes
atribuibles al aborto pueden llegar a constituir entre el 22 y el 56% de
todas las muertes maternas directas4,5.
El tratamiento del aborto incompleto, recomendado por la mejor
evidencia científica hasta lafecha, es la evacuación uterina, utilizando
una aspiración endouterina: manual (AMEU) o por vacío eléctrico.
De no estar disponibles, o en caso de no contar con profesionales
entrenados en su uso, también se puede utilizar el legrado evacuador,
que se realiza con cureta bajo anestesia6. En algunos casos es preciso
reponer el volumen de sangre, en caso que la pérdida sanguínea haya
provocado unaanemia aguda.
El legrado evacuador tiene como complicaciones la perforación uterina
y lesiones post-operatorias cervicales6, así como la posibilidad de
sinequias uterinas o síndrome de Asherman, sobre todo si se debe
repetir por evacuación insuficiente7. La AMEU como tratamiento del
aborto incompleto es un procedimiento rápido, y menos doloroso,
tanto que la analgesia y sedación no siempreson necesarias, y las
complicaciones son menores a las que ocurren con el legrado, con
cureta8.
El manejo quirúrgico de la evacuación uterina, luego de un aborto
incompleto, especialmente usando curetaje y anestesia general,
no está exento de complicaciones y fracasos; además, consume
importantes insumos hospitalarios, con un alto costo económico para
el sector público.
Se hace necesario,por lo tanto, que los servicios busquen las formas
de ofrecer mayores opciones de tratamientos, con menores riesgosy costos reducidos, manteniendo la misma eficiencia y dando mayor
confort para la mujer9, en un contexto de servicios de calidad. El
atractivo de los métodos clínicos para la evacuación del aborto
incompleto, es justamente que ofrecen la posibilidad de cumplir con
estosrequisitos10. Se estima que el costo del manejo quirúrgico,
con legrado y anestesia general, es más del doble que utilizando
misoprostol, sin contar el costo indirecto, social, familiar y laboral de
las pacientes9,11.
En antiguos libros de Obstetricia ya se hablaba de un tratamiento
clínico para el aborto incompleto. Iffy y Kaminetzky postulaban
que la infusión intravenosa de sustancias oxitócicas,facilitaba la
evacuación espontánea del contenido uterino, en franca discrepancia
con Williams, quien refiere que rara vez la oxitocina es eficaz en el
tratamiento del aborto incompleto12. Sabemos, además, que con
una conducta expectante muchos de estos casos se resolverían sin
ninguna intervención médica13-16.
El uso de misoprostol en el tratamiento de aborto incompleto
está siendoutilizado cada vez más ampliamente por su facilidad
de uso, bajo costo y conveniencia. La amplia disponibilidad actual
del misoprostol, que actúa sobre el miometrio en cualquier edad
gestacional, ofrece la posibilidad de conseguir la evacuación
del aborto incompleto, mediante un tratamiento exclusivamente
farmacológico.
El misoprostol tiene la potencialidad de facilitar ampliamente el
acceso al...