EL ABORTO


I. NOMBRE Y CÓDIGO
AMENAZA DE ABORTO 020
ABORTO ESPONTANEO O03
ABORTO INCOMPLETO O03.4
ABORTO RETENIDO O02.1
ABORTO NO ESPECIFICADO O06
ABORTO COMPLICADO O08

II. DEFINICIÓN

1.- Definición: Es la interrupción del embarazo antes de que el feto alcance su viabilidad extrauterina. La Organización Mundial de la Salud lo define como la expulsión o extracción de un embrión o feto con unpeso menor o igual a 500 gr. (1). Esto se corresponde con una edad gestacional de 22 semanas. (2) o una longitud corono-nalga de 25 cm.
2.- Población objetivo: Todas las gestantes de 22 semanas o menos que acuden al Hospital San Bartolomé.
3.- Etiología:

ANORMALIDADES CROMOSÓMICAS (50-70%) (3,4)
Trisomias Autosomicas — 52 % (5)
Monosomia X — 19 %
Poliploidias — 22 %
Otros — 7 %.FACTORES MATERNOS
Anomalías del Aparato Reproductor: Mioma uterino (submucoso), Útero tabicado, útero unicore, bicorne, Insuficiencia cervical, Adherencias intrauterinas – sinequias intrauterinas, syndrome de Asherman.
Sistémicas: Insuficiencia renal crónica, enfermedad cardiovascular crónica, Lupus eritematoso sistémico, Síndrome de anticuerpos antifosfolípìdicos, Incompatibilidad RhInfecciosas (Malaria, sífilis, tifoidea. TORCH, listeria, parvovirus B19, mycoplasma, ureaplasma,TBC.)
Endocrinas.- Hipertiroidismo, hipotiroidismo, síndrome de ovarios poliquísticos, síndrome de Cushing, diabetes mellitus, defecto de fase lùtea (insuficiencia del cuerpo luteo).
Ambientales: Radiación, tabaco, alcohol, anestésicos inhalatorios, Intoxicaciones (plomo, mercurio, tolueno.)
Intervencionesquirúrgicas (cono)

Trauma: Biopsia de vellosidades coriónicas, amniocentesis, trauma abdominal en el segundo trimestre.
Inexplicada: La etiologìa del aborto con feto o embriòn cromosòmicamente normal en mujeres saludables no se conoce.




FISIOPATOLOGIA: En cerca de 2/3 de los abortos, hay evidencia anatómica de placentación defectuosa, el cual se caracteriza principalmente por un lafragmentación y adelgazamiento del trofoblasto asociado a una invasión citotrofoblàstica reducida del lumen de las arterias espirales. Esto trae como consecuencia el inicio prematuro de la circulación materna a travès de la placenta.
Datos ecográficos e histopatológicos indican que en la mayoría de abortos el inicio de la circulación intervellosa es prematura y generalizada debido a latransformación incompleta y el taponamiento de las arterias útero-placentario.

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS:
30% de todos los embarazos.
15 a 20% de los embarazos confirmados
24% ocurren en el primer trimestre
6% ocurren en el segundo trimestre
22% no son clínicamente evidentes
57% de incidencia de aborto después de presentar sangrado por via vaginal.
74.7% de abortos en mujeres > 45 años de edadIII. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Edad materna avanzada
Aborto previo
Tabaco
Consumo de alcohol moderado a alto.
Uso de cocaína
Uso de AINES, aspirina (por interferencia con prostaglandinas)
Bajo consumo de folatos
Desnutrición, obesidad

sangrado por vía vaginal en el primer trimestre,
uso de antidepresivos,
presencia de anticuerpos antitiroideos,

Estilos de vida: Fumar,Alcohol, cocaína, enfermedad celiaca.

Factores hereditarios: Anormalidades cromosómicas

Posibles factores de riesgo: vaginosis bacteriana, hematoma subcoriónico, edad paterna avanzada, cafeína, conflictos interpersonales (divorcio), violencia durante el embarazo.

IV. CUADRO CLÍNICO

La hemorragia es el signo más frecuente de todas las formas clínicas de aborto, puede variar desde un escasosangrado hasta un cuadro de shock hipovolémico.
La presencia de dolor hipogástrico y contracciones uterinas no es constante.
El tamaño del útero puede ser, o no, acorde con la edad gestacional.
El cérvix puede estar cerrado o presentar dilatación, mostrando o expulsando el contenido endouterino.
Se distinguen varias formas clínicas de aborto como: amenaza de aborto, aborto inevitable,...