el aborto


El ABORTO



ÍNDICE

Pag.
INTRODUCCIÓN

3
ABORTO SEPTICO
8
SINDROME DE MONDOR
8
ETIOLOGIA
9
ELEMENTOS ABORTIVOS
9
BACTERIOLOGÍA
10
TRATAMIENTO
11
ENFOQUE QUIRURGICO-OBSTETRICO
12
ENFOQUE INFECTOLOGICO
13
ENFOQUE GENERAL
14
TRATAMIENTO DEL SHOCK SEPTICO
14
USO DE INOTRÓPICOS
15
RESUMEN
16
CASO CLÍNICO
18
INFORME ANATOMOPATOLÓGICO
19COMENTARIOS
20
BIBLIOGRAFIA
30










INTRODUCCION
El aborto séptico es un aborto asociado con infección, en el cual hay diseminación del microorganismo y/o toxinas que originan fiebre, endometritis, parametritis y septicemia.
El aborto séptico es una entidad que no existe en los países donde el aborto es legal; sin embargo, sigue siendo la principal causa de muerte materna en lospaíses donde el aborto se hace en forma clandestina. En un análisis de la situación en Venezuela, entre
1985 y 1994, las defunciones maternas por aborto séptico constituyeron el 22,9%, siendo la primera causa de muerte materna obstétrica directa.
Patogénesis.
En la mayoría de los casos, la invasión de la cavidad uterina por microorganismos es producto de prácticas abortivas ilegales con lafinalidad de terminar con el embarazo.
Las infecciones asociadas con el aborto séptico son polimicrobianas, derivadas de la flora normal de la vagina y el cuello, con la adición de patógenos transmitidos sexualmente, como lo son aerobios gram positivos y negativos y anaerobios facultativos como Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae La serie de eventos iniciados porla bacteremia o endotoxemia escompleja. La activación local del sistema inmune y suscélulas efectoras, linfocitos T y neutrófilos, es importante en el sitio de la infección.

Si la inactivación local no es posible mediante esta respuesta, se activan los mecanismos sistémicos con sus células efectoras, leucocitos B y eosinófilos, productores de inmunoglobulinas y enzimas capaces de iniciar la cascada de la inflamación, alliberar citoquinas, histamina, serotonina y leucotrienos. Son estos productos los que causan los síntomas clínicos, tales como el aumento de la permeabilidad capilar, hipotensión y activación del sistema de coagulación. En un principio, la infección se limita a los restos ovulares, posteriormente, se disemina a las paredes uterinas, en forma de metritis (grado I), luego se puede extender a losanexos, parametrio y peritoneo (grado II) para, finalmente, extenderse más allá de la cavidad pelviana y producir cuadros de peritonitisgeneralizada, septicemia y choque séptico (grado III).
Aspectos diagnósticos.
La paciente puede presentar la clínica clásica de un aborto en evolución o de un aborto incompleto, sin manifestar la práctica de maniobras abortivas invasivas de la cavidad uterina (seexcluye aquí el uso de medicamentos abortivos, que no alteran el medio microbiológico de la cavidad uterina).
El médico debe estar alerta a la presencia de signos indicativos de la etiología infecciosa del problema, como lo son hipertermia, restos ovulares fétidos y dolor a la movilizacióndel útero y los anexos. Estos hallazgos catalogan el caso como de aborto séptico y se deben iniciar las medidastendientes a evitar la progresión hacia el choque. Cuando éste se instala, las respuestas reflejas de los arcos neuronales intactos producen una profunda vasoconstricción en todos los órganos y sistemas, con deterioro del estado general, hipotermia, palidez cutáneo mucosa, taquicardia, taquipnea, oliguria, colapso cardiovascular (hipotensión, cianosis distal, llenado capilar lento) y fallamultiorgánica.
Los siguientes son los criterios para considerar un aborto como séptico.
1. Temperatura superior a 38,5° C en ausencia de otra causa que la explique.
2. Antecedentes de maniobras abortivas.
3. Drenaje purulento a través del orificio cervical.
4. Leucocitosis superior a 15 000 con neutrofilia y formas jóvenes en el recuento.
5. Hipersensibilidad abdominal.
6. Hipotensión no acorde...