El absceso Cerebral

El absceso cerebral
El absceso cerebral es un proceso supurativo focal dentro del parénquima cerebral con una patogenia y etiología diversa, siendo la cerebritis el estadio clínico más precoz. El diagnóstico del absceso cerebral es a menudo difícil de establecer al comienzo del curso de la enfermedad. No obstante, es importante hacer el diagnóstico, ya que un tratamiento precoz agresivo puedeafectar considerablemente a la mortalidad y la morbilidad de este.
Las bases para la realización de un diagnostico son síntomas y signos de masa craneal en expansión, Pueden ser signos de infección primaria o enfermedad cardíaca congénita, quizá no haya fiebre.
La incidencia del absceso cerebral ha permanecido relativamente estable en la era antibiótica; aunque algunas series han apreciado unleve incremento de la incidencia en los últimos años, esto puede ser un sesgo derivado de la utilización de técnicas diagnósticas más sensibles. Los procesos supurativos focales del cerebro han surgido como un tipo importante de infección intracraneal en pacientes con SIDA.
En la mayor parte de las series, la relación hombre/mujer es de 2:1 aproximadamente, con una edad media de presentación detreinta a cuarenta años. El 25% de los abscesos cerebrales ocurren en niños menores de 15 años.
Los abscesos cerebrales se presentan como lesiones ocupantes intracraneales, son secuelas de infecciones de oído o de la nariz, suelen constituir una complicación de infección en cualquier parte del cuerpo, o ser resultado de infección introducida como consecuencia de traumatismo o procedimientoquirúrgico. Los microorganismos infectantes más comunes corresponden a estreptococos, estafilococos y anaerobios; las infecciones mixtas son las más frecuentes. Los síntomas tempranos corresponden a cefalea, somnolencia, desatención, confusión, y convulsiones, seguidos por signos de aumento de la presión intracraneal y en seguida por déficit neural circunscrito. La evidencia sistémica de la infección quizásea escasa, o no se presenta.
Actualmente, los abscesos cerebrales piógenos son con frecuencia (30 a 60%) infecciones mixtas. En un resumen de 12 series distintas de pacientes con abscesos cerebrales, excluidos los pacientes con SIDA, el 61% de los microorganismos aislados fueron bacterias aerobias (estreptococos aerobios o microaerófilos en la mitad de los casos), mientras que el 32% fueronbacterias anaerobias. Los estreptococos aislados con más frecuencia pertenecen al grupo Strep. milleri. Staph. aureus se aísla aproximadamente en el 15% de los pacientes, especialmente tras un traumatismo craneal o neurocirugía. Los bacilos aerobios gramnegativos se aíslan, a menudo en cultivos mixtos, en el 16 a 30% de los pacientes. Las bacterias anaerobias son patógenos especialmente prevalentes enel contexto de una otitis o una enfermedad pulmonar crónicas.

La localización de un absceso cerebral dado y su causa subyacente predisponente sugieren a menudo el agente etiológico más probable. En los abscesos del lóbulo frontal, asociado a sinusitis preexistente, se encuentra a menudo una infección mixta con aislamiento de un microorganismo del grupo Strep. milleri. Los abscesospostoperatorios o postraumáticos del cerebro están causados habitualmente por estafilococos. En los abscesos del lóbulo temporal, a menudo complicación de otitis media, casi siempre se obtienen múltiples agentes en el cultivo, como los estreptococos, especies de Bacteroides y los bacilos aerobios gramnegativos. Además, la microbiología de los abscesos cerebrales está influida fundamentalmente por el estadoinmunitario del huésped. Los pacientes inmunocomprometidos pueden presentar abscesos cerebrales debidos a hongos, y Toxoplasma gondii es una causa muy importante de lesiones focales del SNC en pacientes con SIDA.
Aproximadamente el 70%-80% de los pacientes tienen un factor predisponente identificable para el absceso cerebral, que con frecuencia determina la localización del absceso cerebral. Los...