El aguila
ESTA SOLICITUD ES PARTE INTEGRAL DEL CONTRATO Y CONSTITUYE LA CARATULA DEL MISMO LLENELA CON LETRA DE MOLDE LEGIBLE
FECHA: DATOS DEL SOLCITANTE
01/02/2012
FOLIO MV72223
VC
TIPO DE TARJETA
ANGELES
NOMBRE(S) / RAZON SOCIAL
MONTOYA
APELLIDO PATERNO FECHA DE NACIMIENTO R.F.C.
HINOJOS
APELIIDO MATERNO
F
DD / MM / AA SEXO
26058100
TELEFONOPARTICULAR
49903459
CELULAR 10 DIGITOS NUMERO OFICINA 10 DIGITOS
angyhinojos@yahoo.com.mx
CORREO ELECTRONICO
CALLE EL GOLFO No. 34
DOMICILIO ACTUAL CALLE Y NUMERO
FRACC. LA LOMA
COLONIA´054900
CODIGO POSTAL
TULTITLAN
MUNICIPIO O DELEGACION
EDO. DE MEXICO
ESTADO ESQ.
CAMINO AL DEPORTIVO
ENTRE CALLE
ALTOS BUENAVISTA
Y CALLE
AFILIADOS
NOMBRE APELLIDO PATERNOAPELLIDO MATERNO FECHA DE NACIMIENTO SEXO TIPO DE TARJETA
1.-JOSE EDUARDO 2.3.4.5.CONDICIONES DE VENTA
EFECTIVO A CREEDITO A CONTADO BANCO CHEQUE DEPOSITO TRANSFERENCIA
RAMIREZ
MONTOYA14/09/1998
M
V.C.
TARJETA C / DEB TC (6 O 12 MESES SIN INT)
PUNTO DE VENTA ESPECIFICAR
PAGADO
TITULAR ADQUIERE TARJETA
BANAMEX
17/02/2012
NO DE AUTORIZACION SI NO
DATOS DE LAVENTA
19819
NUMERO DEL VENDEDOR TEL. DEL VENDEDOR NOMBRE DEL VENDEDOR
MIXC.
OFICINA DE VENTA
CODIGO DEL PRODUCTO
CANTIDAD
IMPORTE
USO EXCLUSIVO VRIM
VC
2
$700.00
46328864CARLOS CH. MENDOZA SI
OFICINA DE ENTREGA
ENTREGA A DOMICILIO D.F. Y AREA METROPOLITANA FIRMA DE CONFORMIDAD DEL SOLICITANTE
He leído en su totalidad el contrato al reverso de la presentesolicitud
IMPORTE TOTAL
$700.00
FECHA DE CUENTA
Solicite la identificación de nuestro afiliado comercial antes de firmar la solicitud
AUTORIZO
Debe recibir su tarjeta VRIM dentro de los 10días hábiles siguientes de no ser así, comuniquese a atención a clientes En el D.F 49-88-45-52 SÍ alguien te ofrece la tarjet VRIM, acéptala
FECHA
DD/MM/AA
DD/MM/AA
NO. DE POLIZA
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