El Alto Costo En La Salud

ENFERMEDADES DE ALTO COSTO EN EL SISTEMA DE SALUD

Una de las razones por las cuales se ha venido incrementado el costo medico en salud en las Entidades Promotoras de Salud de los regímenes contributivo y subsidiado es el crecimiento continuo de las frecuencias de las enfermedades catalogadas como de alto costo, o que también podríamos llamar enfermedades que generan gastos mayores y querequieren de un mayor esfuerzo financiero para suplir estas necesidades de los usuarios del sistema general de seguridad social en salud del País y puedan tener una atención digna y oportuna como lo manifiesta la normatividad vigente.

Este crecimiento de frecuencias debe ser contrarestado con unos adecuados programas de promoción y prevención los cuales se deben enfocar hacia la población expuesta alriesgo y clasificarla de acuerdo con su perfil epidemiológico, de tal forma que permita direccionar a estos usuarios en programas donde se puedan inducir al control preventivo y así evitar que por no tener un adecuado cuidado y una oportuna atención deban ser sujetos de tratamientos urgentes, costosos y muchas veces prestados fuera de tiempo, pudiendo ser evitados con una adecuada deteccióntemprana de estas patologías.

Adicionalmente se perdió el limite del Plan Obligatorio de Salud y continuamente a través de los fallos de la corte se vienen incorporando nuevas patologías que también ayudan a que se genere un incremento en el costo medico de las administradoras, generado principalmente por la inclusión de procedimientos y medicamentos que no forman parte del POS. Ahora si bien escierto que prima el derecho fundamental a la vida, según lo argumentado en estos fallos se genera una inequidad en este proceso ya que al no estar incluidos en el POS deben ser recobrados al Fosyga y aquí empieza un proceso de larga espera para recibir el pago de los procedimientos autorizados por este mecanismo. Inequidad y desequilibrio por que al proveedor del servicio o insumo la administradoradebe efectuarle el pago de acuerdo con los términos de negociación y el proceso de recobro puede tardar varios meses y hasta años en el peor de los casos.

En diferentes estudios y análisis realizados frente a los factores que han llevado al incremento del costo en las administradoras se ha concluido que al convertirse el Plan Obligatorio de Salud en un beneficio sin limite en sus coberturas porlas continuas adiciones por casos de tutela o comités técnico científico, y al tener un ingreso por usuario (Unidad de pago por capitación) insuficiente, se ve la clara necesidad de efectuar un estudio técnico detallado que permita determinar la real suficiencia del valor de la UPC.

Cuenta de Alto Costo

Con el incremento de frecuencias en patologías claramente establecidas, el Gobierno daorigen a la cuenta de alto costo creada por el decreto 2699 de 2007, en el cual obliga a que las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Contributivo y Subsidiado se unan para establecer herramientas conjuntas que permitan enfrentar el tema del alto costo en el sistema de salud del País.

La creación de la cuenta de alto costo busca unir a las Administradoras para que realice estrategias quepermitan realmente disminuir la tendencia al alza de los eventos de alto costo, el ideal seria de que no solo las administradoras se unieran si no todos los actores del sistema para buscar un fin común.

Mediante la resolución 2565 de 2007, el Ministerio de Protección Social definió como primera enfermedad de alto costo, la enfermedad renal crónica en fase cinco con necesidad de terapia desustitución o reemplazo renal. El paciente clasificado es esta patología es aquel que presente “daño renal por más de tres meses consistente en la alteración funcional o estructural del riñón”. Esta patología inicial a la cual se le da prioridad por su frecuencia genera costos significativos a las administradoras por concepto de hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplantes renales.

Los recursos...