EL AMOR

7. EVALUACIÓN DEL PROCESO DE CONTRATACIÓN DEL ASEGURAMIENTO EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD
7.1. Objetivo
La contratación de EPS-S tiene el objetivo social de materializar la garantía de prestación de servicios de salud para la población pobre y vulnerable, a través de delegar en un tercer actor del sistema de salud la administración del riesgo en salud de los afiliados pobres y laorganización de la prestación de los servicios de salud para este grupo poblacional.
En consecuencia, este trascendental proceso comprende múltiples procedimientos y actividades interrelacionadas, las cuales incluyen, al iniciar la suscripción de contratos la verificación del cumplimiento de requisitos de contratación de las EPS-S, posteriormente el seguimiento del cumplimiento de las obligacionescontractuales, la certificación de pagos y finalmente la liquidación de contratos con las EPS-S.
7.2. Marco normativo
Norma Implicación en el proceso
Acuerdo 284 de 2005 Por el cual se aplaza el proceso de traslados de afiliados del Régimen Subsidiado de Salud y se define un período de contratación.
Decreto 506 de 2005 Por el cual se modifica parcialmente el decreto 515 de 2004 que define elSistema de Habilitación de las Entidades Administradoras del Régimen Subsidiado.
Decreto 3260 de 2004 Adopta medidas para optimizar el flujo de los recursos en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Art. 4: Define el procedimiento para realizar el giro directo de los recursos del sistema general de participaciones y del fondo de solidaridad y garantía a las EPS-S cuando se identificael no pago a las EPS-S dentro de los 20 días siguientes a la fecha en la cual se vence el término contractual o por razones de orden público o de fuerza mayor.
Art. 5, Numeral 5: La entidad territorial continuara con su obligación de efectuar interventoría al contrato suscrito con la EPS-S y el manejo de las novedades que afecten la ejecución financiera del contrato cuando aplique la medida delgiro directo.
Resolución 3384 de 2004 Modifica parcialmente las resoluciones 412 y 1745 de 2000, y deroga la resolución 1078 de 2000
Resolución 838 de 2004 Adopta las minutas de los contratos de aseguramiento del Régimen Subsidiado que deben seguir los entes territoriales para la contratación de las EPS-S. La resolución contiene dos anexos para tipos de contrato y uno para certificación:Anexo 1. Minuta No 1, para contratos cofinanciados.
Anexo 2. Minuta No 2, para contratos recursos artículo 217 de la ley 100 de 1993.
Anexo 3. “Certificación de los contratos de administración de los recursos del Régimen Subsidiado (artículo 23, literal d) Decreto 050 de 2003”, que debe presentar los municipios cuando radican los contratos ante la Dirección Departamental para su sustentación anteel Ministerio de la Protección Social.
Resolución 1189 de 2004 Modifica la resolución 581 de 2004 sobre el manual de estándares para la habilitación de las EPS-S (Ver resolución 581 de 2004)
Art. 1: Modifica la estructura de los estándares del Manual de Estándares organizados en dos grandes categorías: de operación y de permanencia.
Art. 2:Modifica el modo de verificación del estándar No 8del manual de Estándares.
Resolución 581 de 2004 Adopta el Manual de Estándares para la habilitación de las EPS-S estableciendo las condiciones de capacidad técnico-administrativa, tecnológica y científica. (Modificado parcialmente por la resolución 1189 de 2004.
Decreto 515 de 2004 Define el Sistema de Habilitación de las Entidades Administradoras del Régimen Subsidiado.
Identifica lascondiciones de permanencia.
Hace referencia a que las entidades territoriales deben pronunciarse ante la Superintendencia de Salud cuando detecten que la provisión de servicios de salud es suministrada por prestadores de salud no habilitados.
Acuerdo 282 de 2004 Por el cual se fija el valor de la Unidad de Pago por Capitación del Plan Obligatorio de Salud de los Regímenes Contributivo y...