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MANEJO ODONTOLÓGICO DE PACIENTES CON TRASPLANTES


Se debe tener cautela respecto al tratamiento dental para los pacientes de trasplante hasta que se reponga el sistema inmunitario; el tiempo de esta reconstitución puede variar de 6 a 12 meses. Aunque los parámetros hematológicos, incluso el recuento sanguíneo completo y diferencial, pueden estar dentro de los límites normales, todavía puedehaber anomalías inmunitarias funcionales. Los pacientes no deben retomar el tratamiento dental de rutina, incluso escamado y pulido dentales, hasta que la reconstitución inmunológica adecuada haya tenido lugar, lo que incluye recuperación de la enfermedad de injerto contra huésped. La aerosolización de residuos y bacterias durante el uso de instrumentos cortantes ultrasónicos o rotatorios de altavelocidad puede implicar un riesgo de neumonía por aspiración para el paciente; además, las bacteriemias se presentan, a menudo, como resultado de tratamiento odontológico y su efecto puede ser notorio.
Para los pacientes que necesitan tratamiento dental urgente o de emergencia, se deben usar antibióticos profilácticos y estrategias para reducir la posible influencia de los aerosoles dentalesaspirantes. La administración adicional de antibióticos se debe determinar según el riesgo de infección ocasionado por la presentación de un trastorno o como secuela del tratamiento.
Antes de que se lleven a cabo procedimientos orales de tipo invasivo, hay que considerar ampliamente la atención apropiada de apoyo (como antibióticos, administración de inmunoglobulina G, ajuste de dosis de esteroideso transfusión de plaquetas).
Los infiltrados gingivales, las infecciones orales o la hemorragia desproporcionada a la etiología local pueden indicar una posible recaída de la enfermedad, especialmente, en los pacientes que han sido tratados por leucemia o linfomas. Además, se han observado plasmacitomas orales localizados en pacientes en recaída temprana después de un trasplante autógeno pormieloma múltiple. También la linfadenopatía unilateral indolora puede representar recidiva en los pacientes de linfoma tratado previamente. Las enfermedades linfoproliferativas que se presentan como segundas neoplasias malignas primarias después del trasplante se deben tomar en consideración por las masas de tejido blando y la linfadenopatía que se observan en los pacientes sometidos a trasplantes.La incidencia de neoplasias malignas secundarias aumenta de forma sostenida en la medida en que los pacientes de cáncer sobreviven por más tiempo después del trasplante. La exposición previa a la quimioterapia y a la radioterapia y las alteraciones de la función inmunitaria, la enfermedad de injerto contra huésped (EICH) y la terapia de EICH contribuyen colectivamente al riesgo de una neoplasiamaligna secundaria. El carcinoma oral de células escamosas es la neoplasia maligna secundaria que se presenta con mayor frecuencia en los pacientes de trasplante; los labios y la lengua son los sitios que se notifican con mayor frecuencia.
En los pacientes con trasplante de células madre, la disgeusia se puede presentar de forma secundaria al acondicionamiento de quimioterapia o quimiorradiación, ode enfermedad de injerto contra huésped.


LA ODONTOLOGÍA DEL PACIENTE TRASPLANTADO
Autores: Dra. Martínez Sonia, Dr. Leone Francisco, Dr. Carlos Soratti
Introducción: Los aspectos odontológicos a tener en cuenta en los pacientes trasplantados, son importantes de conocer por las características infecciosas de las patologías bucodentales, que pueden generar afecciones a distancia, capaces demalograr un implante y por aquellas enfermedades devengadas de la inmunodepresión que provienen del estado general del paciente, agravándolo y pudiendo llevar a la muerte si no son atendidas adecuadamente.
Objetivos:
Realizar una revisión bibliográfica, como paso previo a una investigación sobre la incidencia de las enfermedades bucodentales en el paciente trasplantado.
Elaborar un...