El Antibiograma Como Apoyo En El Manejo De Las Infecciones Bacterianas

El antibiograma como
apoyo en el manejo de las
infecciones bacterianas

Dra. Elvira Garza González
Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González
Universidad Autónoma de Nuevo León

Selección de cepas resistentes a
los antimicrobianos
Cepas resistentes
raras
Exposición a
antimicrobianos

Cepas resistentes
predominantes

Transferencia horizontal
Conjugación (plásmidos), transformación(material libre), transducción (virus)

Mecanismos de Resistencia…
transferencia horizontal de resistencia...

3

Mecanismos de Resistencia…
1. Modificación química (enzimatica) del
antibiótico...
2. Disminución de la disponibilidad intracelular
del antibiótico...
3.1. Se impide la entrada
3.2. Aumenta el eflujo (salida)
3. Establecimiento de una ruta metabólica
alternativa...

Mecanismos deResistencia…
1. Modificación enzimática del antibiótico...
a. Inactivación de los b-lactámicos por b-lactamasas

R

O
C

NH

S

CH3

N

O

CH3

COOH
Activa

O
R C

NH

S

O C
H

N

CH3
CH3

COOH
Inactiva

Mecanismos de Resistencia…
2. Disminución de la disponibilidad intracelular...
Las bacterias pueden...
i.) Disminuir la captación por cambios en la permeabilidad: alteración de
porinas…
ii.) Mediante unmecanismo de transporte activo, expulsar al antibiótico. Ej.
bombas de flujo

Mecanismos de Resistencia…
3. Establecimiento de una ruta metabólica alternativa...

Ej.: Sulfas y Trimetoprim

Trimetoprim

Mecanismos de resistencia a los betalactámicos

Porinas

1. Betalactamasas
2. Proteínas de unión a penicilina
3. Bombas de eflujo

Beta-lactamasas
Constitutivas: Producidas en forma continua.
EjSHV-1 de K. pneumoniae  resistencia a la
ampicilina y ticarcilina.

Inducibles: Producidas por exposición a beta-lactámico.
• Los antimicrobianos activan un mecanismo genético en

cascada que inicia la producción de beta-lactamasa.
• La producción cesa ante la ausencia de los agentes
antimicrobianos.

Los antibióticos betalactámicos son
sustratos para las betalactamasas

Clase A:Betalactamasas de espectro
extendido: BLEE
• Hidrolizan cefalosporinas de 3ª y 4ª
generación.

• Codificadas en genes por plásmidos,
cromosomas y elementos de transposición.
• Los principales tipos son blaTEM, blaSHV y
blaCTX

NEJM. 2005; 352:380-391

Clases de β-Lactamasas

A (BLEE)
B metalo

C Amp
D oxa

Especies

Genes

Enterobacter,
Klebsiella,
E. coli, Serratia
S. maltophilia,
Pseudomonas,
AcinetobacterEnterobacterias

TEM, SHV, CTX,
KPC

Aeromonas,
Pseudomonas,
Acinetobacter

OXA

IMP, VIM

CMY, LAT, FOX

Algunos ejemplos……….

Aislamientos productores de BLEE en el Hospital
Universitario Dr. José Eleuterio González
Especie
K. pneumoniae
E. coli

Porcentaje (%)
36.9
30

Inhibidores de betalactamasas
• Estructura similar a β-lactámicos

• Se unen a β-lactamasas y protegen a los
antibióticos dela destrucción
• Tres importantes:
– Ácido clavulánico
– Sulbactam

– Tazobactam

Gram positivos

Principales mecanismos de resistencia a los
betalactámicos

1. Betalactamasas
2. Proteínas de unión a penicilina
3. Bombas de eflujo

Staphylococcus aureus
FACTORES DE VIRULENCIA
• 4 hemolisinas (alfa, beta, gama y delta)

• Nucleasa
• Proteasas
• Lipasa
• Hialuronidasa
• Colagenasa

La principalfunción de estas proteínas es convertir los
tejidos del hospedero en nutrientes

IMPORTANCIA DE LAS CEPAS MRSA (SARM)
Staphylococcus aureus resistente a meticilina
Alta patogenicidad
Fácil diseminación
Multifármacoresistencia
Algunas cepas MRSA resistentes a:
b-lactámicos
Macrólidos
Aminoglucósidos
Tetraciclinas
Sulfas
Quinolonas
vancomicina

única opción
terapéutica

Mecanismos de resistenciabacteriana

Pruebas de Susceptibilidad Antimicrobiana:

•Difusión de disco
•Dilución en agar
•Dilución en caldo

CÓMO REALIZAR LA PRUEBA…
Una vez que se han aislado colonias de un organismo
que ha sido identificado como patógeno potencial,
1.Seleccionar las colonias
2.Preparar una suspensión del inóculo
3.Estandarizar la suspensión del inóculo
4.Inocular la placa
5.Colocar discos de...