El arte del diagnostico

“El arte del diagnóstico”
Resolviendo un ejercicio clínico patológico
En las Conferencias clínicas patológicas (CCP) como se han reportado en los informes son actividades muy normales en los hospitales. Ellas son incluso métodos repetitivos de enseñanza instituidos en la escuela de leyes de Harvard desde 1870 e introducidas al Hospital General de Massachusetts en 1910 por el Doctor RichardCabot. Los Doctores Castleman y Dudley han explicado el propósito del ejercicio clínico patológico como “un ejercicio de razonamiento deductivo… es menos importante apuntar a un diagnóstico correcto que presentar un análisis instructivo y lógico a las condiciones pertinentes involucradas”.
Este documento describe las estrategias mentales y heurísticas que muchos doctores usan cuando resuelvenproblemas de diagnóstico presentados en CCP.
EL PROBLEMA
La formulación de un diferencial de diagnóstico es uno de los más importantes de los retos intelectuales como aspecto de razonamiento médico. Cuando un médico se encuentra con un paciente, el medico se enfrenta a una vasta cantidad de información que es el historial médico del paciente, su vida personal, los reportes actuales sobre susproblemas clínicos o médicos, los resultados de numerosas procedimientos de examinación y pruebas, además de esta información el médico debe de tener una cantidad muy basta de conocimiento acerca de salud y enfermedad. De alguna manera algunos médicos experimentados son capaces de ver a través de los detalles aclarar las confusiones y hacer el diagnostico.
Lo ideal para seleccionar el diagnóstico másprobable un médico necesita calcular y compara las probabilidades de varias enfermedades que pudieran estar causando los síntomas presentes en el paciente. La complejidad de esta tarea está demostrada por una breve examinación de todos los elementos para una solución analítica.
Para ejemplificar nos permitimos señalar que la probabilidad de una enfermedad causada por un específico grupo de señalesy síntomas es “P” (enfermedad/búsqueda). (El símbolo “/” es la enfermedad presente) para seleccionar el diagnostico se debe de estimar la probabilidad de todas las enfermedades posibles tomando en cuenta los signos y síntomas presentados en cada caso. Esta es la manera más directa de hacerlo y es con la fórmula de Bayes’ que es la manera más simple y se demuestra a continuación:P (enfermedad /búsqueda) = P(búsqueda/ enfermedad) X P(enfermedad)
P (búsqueda)
La dificultad de la tarea de diagnóstico puede ser apreciada considerando cada componente de esta fórmula.
P (enfermedad/búsqueda)
Nosotros estamos intentado estimar la probabilidad donde un paciente tiene una enfermedadtomando en cuenta la presencia de un cuadro particular de señales y síntomas. El conocimiento medico sin embargo no es usualmente recolectado, reportado o incluso aprendido de tal manera. Sin embargo nosotros aprendemos señales y síntomas ocurridos en cada enfermedad y lo mas del conocimiento medico está organizado de acuerdo a la enfermedad. De alguna manera los médicos deben de usar estainformación para estimas P (enfermedad/búsqueda) lo cual está calculado a mano derecha de la ecuación.
P (búsqueda/enfermedad)
Conociendo el cuadro de síntomas que típicamente ocurren con alguna enfermedad en particular nos da más información acerca del numerador de la ecuación pero estimar la probabilidad actual de un cuadro particular de síntomas dado por una enfermedad particular, nosotros debemoshacer un trabajo considerables. Los primero de todo aunque cualquier libro de texto u articulo nos enliste un cuadro de síntomas que se presentan con una enfermedad, pocos señalan más que una manera muy genérica de probabilidades de cada signo o síntoma ocurrido en la enfermedad. Por ejemplo uno podría sabes que una masa maligna en el seno es “típicamente” nodular firme, sin dolor, y sujetada...