El arte del diagnostico

El arte del diagnóstico – eddy y clanton 

Resolviendo los ejercicios clínico patológicos 

Abstracto. Analizamos los procesos psicológicos por los que los médicos resuelven problemas complicados de diagnóstico, como los que se plantean en los ejercicios clínico patológicos . El desafío de los diagnósticos diferenciales es seleccionar la causa más probable de la condición del paciente,aunque el tamaño las dimensiones  del problema, la naturaleza de la información médica, y la notoria inhabilidad humana para manipular probabilidades en su mente todas conspiran en contra del quien hace el diagnostico diagnosticador para hacer virtualmente imposible aplicar el teorema de Bayes en la rutina del diagnostico 
Incapaces de estimar las probabilidades deseadas explícitamente los médicos sereplantean el problema de manera que puedan usar una de las habilidades mentales más efectivas –comparar patrones-. Un estudio de 50 conferencias clínico patológicas publicadas en el “journal” sugieren que los siguientes 6 pasos sean tomados en cuenta para llegar a un diagnóstico: agrupar lo que descubramos en una serie de patrones, seleccionar un clave, generar una lista de causas, podar lascausas (acortarla la lista), seleccionar un diagnóstico y validar el diagnostico. 
Aunque la conferencia clínico patológica difiere en algunas maneras de manera importante en los problemas de diagnóstico de la vida real, se cree que los principios descritos aquí son lo más cercano a esos problemas que se usan en la práctica médica. Conferencias clínico patológicas adecuadamente seleccionadas son unaventana excelente por la cual podemos estudiar el razonamiento de los diagnósticos. 
 
Conferencias clínico patológicas tales como las reportadas en el “Journal”  son una actividad regular (común) en muchos hospitales. Estas son descendientes del método de enseñanza por casos instituida en la escuela de derecho de Harvard en 1870 que fue introducida al hospital general de Massachusett en 1910por el Dr. Richard cabot. Los Drs. Castleman y Dudley explicaron el propósito de las conferencias como  “un ejercicio de razonamiento deductivo… es de menor importancia puntear el diagnóstico correcto que presentar un análisis lógico e instructivo de las condiciones pertinentes que lo envuelven.” Este documento describe las estrategias mentales o heurísticas (heurístico es la investigación basada endocumentos históricos, y también es el arte de inventar o descubrir) que muchos médicos aparentemente usan cuando tienen un problema de diagnóstico como los presentados en las conferencias clínico patológicas CPCs. 
 
 





El Problema 
La formulación de diagnósticos diferenciales es uno de los desafíos intelectuales más importantes aspectos del razonamiento médico. Cuando el clínicoencuentra un paciente, este debe enfrentar una gran cantidad de información: es historial médico y personal de la vida del paciente; el reporte del paciente del problema de salud recurrente; y los resultados de numerosas  estudios procedimientos y pruebas. Aparte de esta información el clínico debe tener un mucho conocimiento sobre la salud y la enfermedad. De alguna manera los clínicos deben sercapases de abrirse paso por los detalles, aclarar las confusiones, y hacer un diagnóstico. Lo ideal, para seleccionar el diagnóstico más probable, el medico necesita calcular y comparar las probabilidades de varias enfermedades que podrían estar causando los signos y síntomas que presenta el paciente. La complejidad de este trabajo está demostrado por una examinación breve te los elementos que unasolución analítica. 
Escribiremos la probabilidad de que una enfermedad especifica este causando los síntomas como “P” (hallazgos (descubrimientos) /enfermedad) (/ podemos leerlo como dada)  
Para seleccionar el diagnóstico más probable se debe estimar la probabilidad para todas las enfermedades posibles tomando en cuenta los signos y síntomas presentes en este caso. 
La fórmula de bayes se...