El Cancer De Mama

INTRODUCCION
El cáncer de mama constituye un problema de salud pública:
• Es el cáncer más frecuente en la mujer (23% del total)
• Una de cada 8-10 mujeres puede llegar a desarrollarlo a lo largo de su vida
• Constituye la primera causa de muerte por cáncer en la mujer
• Representa la primera causa de muerte en la mujer entre los 25-45 años
Cuando se habla de mujeres conriesgo elevado de cáncer de mama estamos haciendo referencia a aquel grupo de mujeres que presenta una serie de factores y marcadores de riesgo que les confiere es riesgo.
MARCADORES DE RIESGO
Utilidad:
Permite la selección de mujeres para realizar una intervención activa:
• Controles periódicos
• Intentos de protección
Tipos:
• Clínicos: Los utilizados hoy en día.
•Biológicos: Actualmente en estudio.
Problemas:
El 95% de las mujeres tienen algún factor de riesgo. El 70% de las mujeres con cáncer no tenían factores identificables. Es preciso, por tanto, identificar los factores más frecuentes y cómo se combinan entre sí, para identificar a las mujeres con auténtico riesgo.
Principales factores de riesgo:
- RAZA, GEOGRAFIA Y CLASE SOCIAL
Laincidencia es mayor en:
• Clase alta
• Raza judía
• Raza blanca (>40 años)
• Raza negra ( 40 años:
Riesgo de cáncer 2º a radiación: 1 / 25000
En mujeres sana  Incremento pequeño del riesgo un 0,0033%
En mujeres de alto riesgo Incremento insignificante del riesgo
Indicaciones quirúrgicas:
• Mamas difíciles de seguir mamográficamente por su gran volumen
• Marcada mastopatíafibroquística
• Múltiples biopsias
• Marcada densidad mamaria con displasia mamográfica
• Cancerofobia

Patrón histológico
Carcinoma ductal in situ, Carcinoma lobulillar in situ, Hiperplasia ductal atípica
• Carcinoma ductal in situ: Lesión premaligna. Riesgo de cáncer a los 10 años: 25%. Riesgo de carcinoma contralateral no claro. Recomendaciones: Cirugía conservadora +/- RT
• Carcinomalobulillar in situ: Es un marcador de riesgo, no una lesión premaligna propiamente dicha. Con frecuencia es multicéntrico y bilateral. Recomendaciones: 1. Observación estrecha: Mamografía anual, exploración física semestral. 2. Mastectomía ipsilateral + Biopsia contralateral: Si biopsia +: Mastectomía. 3. Mastectomía bilateral. Consideraciones: Sólo el 30% de las pacientes desarrollará un carcinoma. El70% restante puede padecer los efectos secundarios de la mastectomía
• Hiperplasia ductal atípica: Se está incrementando el nº de diagnósticos: Hasta el 15% de las lesiones patológicas tras biopsia. Supone un incremento del riesgo de cáncer invasor: RR 5,3 %. RR 11% si se suman antecedentes familiares. Patrón histológico de riesgo. Recomendaciones: Considerar la mastectomía profiláctica ante: Hªfamiliar de carcinoma de mama premenopáusico, Cancerofobia
MASTECTOMIA BILATERAL PROFILACTICA: Elección del procedimiento
Mastectomía vs mastectomía subcutánea
M. subcutánea: Conserva piel, areola y pezón. Trastornos de la sensibilidad a dicho nivel. Reconstrucción posterior no siempre más fácil que tras mastectomía.
Mastectomía unilateral vs bilateral
• Recomendaciones:
Valorar cadacaso en función de: Clínica, Mamografía y Anatomía patológica (ca. lobulillar in situ)
Reconstrucción inmediata vs retardada
Reconstrucción inmediata:
Ventajas:
• Evita otra hospitalización y otra anestesia
• Menor índice de depresiones postmastectomía
Inconvenientes:
• Herida abierta y falta de tejido
• Mayor incidencia de infecciones
QUIMIOPROFILAXIS: Desarrollo del cáncer de mamaInicialmente se produce un daño irreversible a nivel nuclear. Los daños suelen ser comunes y frecuentes en la población general.
Posteriormente se produce la progresión hacia carcinoma invasivo. En el cáncer de mama el estímulo hormonal parece fundamental, aunque probablemente estarán implicados otros factores promotores. La acción de dichos factores se produce durante unos 10-15 años desde...