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Recomendaciones para la medida de calcio ionizado

Recomendaciones para la medida de calcio ionizado
Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular.
Comité Científico
Comisión de Magnitudes Biológicas relacionadas con la Urgencia Médica1
Documento J. Fase 3. Versión 2
Preparado por:
M. Muñoz Pérez, A. Buño Soto, R. Díaz García, A. Galán Ortega, P. Guevara Ramírez, E.Guillén Campuzano,
J.L. Marín Soria, X. Navarro Segarra, P. Oliver Sáez, N. del Río Barcenilla.

INDICE

2. BASES FISIOLÓGICAS

0. Introducción
1. Objeto y campo de aplicación
2. Bases fisiológicas
3. Indicaciones para la medida de calcio ionizado
4. Medida de calcio ionizado
4.1. Métodos de medida
4.2. Aspectos relacionados con el paciente que influyen
en la concentración decalcio ionizado
4.3. Tipos de muestras
4.4. Toma de muestras
4.5. Transporte y almacenamiento
4.6. Manejo de la muestra durante el análisis
5. Recomendaciones
6. Bibliografía

El organismo adulto contiene más de 1x106 mg de calcio que, en un
99 %, forma parte del componente mineral del hueso. Menos del 1%
se encuentra en el LEC. En el plasma, el calcio se encuentra en formaionizada a una concentración de 2,1-2,6 mmol/L (8,5-10,5 mg/dL),
de la cual un 40 % está unido a proteínas por un enlace de tipo iónico,
en especial a albúmina, pero también a globulinas; un 10 % forma
complejos con aniones como el bicarbonato, lactato, citrato o fosfatos
(6-10). El 50 % restante es la fracción ionizada libre, que es la fracción
fisiológicamente activa. Aunque lo más correctosería hablar de calcio
libre al referirse a esta fracción, en la literatura científica se usa el término
“calcio ionizado” para nombrarla, por lo que se admite esta nomenclatura
(6). La concentración de calcio ionizado es fundamental en:

0. INTRODUCCIÓN
El cuerpo humano es rico en calcio. El esqueleto es el principal
reservorio; contiene más del 99 % de este elemento. La concentración de calcioen el líquido extracelular (LEC) y tejidos blandos del
organismo se mantiene en un estrecho rango mediante una serie de
mecanismos homeostáticos. Las alteraciones en las concentraciones
de calcio en sangre, hipercalcemias e hipocalcemias, son frecuentes
y pueden constituir emergencias vitales (1,2). En la clínica se tiende
a valorar el balance de calcio por medio de la concentración séricade calcio total, pero esto puede conducir a conclusiones y decisiones
inadecuadas para el paciente (3-5), ya que es la fracción libre la
fisiológicamente activa: el calcio ionizado.

1. OBJETO Y CAMPO DE APLICACIÓN
El objeto de este documento es revisar las recomendaciones para
la medida de calcio ionizado e indicar las condiciones adecuadas
para la manipulación y procesamiento de lamuestra.

• El funcionamiento de enzimas intra y extracelulares y, en
especial, como cofactor de enzimas implicadas en el proceso de
la coagulación.
• El proceso de contracción muscular (cardiaco, estriado y liso).
• La conducción y transmisión neuronal.
• Procesos de secreción hormonal, actuando como segundo
mensajero.
• Otros procesos intracelulares como la división celular, etc.
Cuando seproduce un descenso de albúmina, la relación entre
el calcio total y el ionizado varía, ya que esta última fracción no
se modifica por la pérdida de albúmina. En estas circunstancias, la
calcemia total no refleja el calcio funcionalmente activo del individuo.
Por ello, se han desarrollado fórmulas para corregir la concentración
de calcio en estos casos. Estos cálculos sólo son orientativos ypoco
útiles en pacientes críticos por lo que no deberían usarse (5) pues
pueden conducir a decisiones terapéuticas diferentes a las tomadas
respecto a la concentración de calcio ionizado (3,4). Del mismo
modo, si existen alteraciones del equilibrio ácido-base, la fracción
libre se modifica, ya que los hidrogeniones compiten con los iones
calcio por los puntos de unión a proteínas. Un...