El Contrato Terapéutico

EL CONTRATO TERAPÉUTICO

El contrato se elabora entre el cliente y el terapeuta al final del proceso de evaluación y consta de dos componentes explícitos: los Requisitos Estructurales y el Foco Terapéutico.

Requisitos Estructurales:
Describen las responsabilidades mínimas del rol del cliente y del terapeuta para que la terapia se lleve a cabo. Incluye el establecimiento de honorarios y laforma de pago, de los cuales si se trata de convenios de pagos complicados (como el que un tercero costee la terapia), se debe especificar claramente. Como el costo de la terapia representa un sacrificio y en algunos casos dificultades para el cliente, además de ser el modo de vida para el clínico, la psicoterapia psicodinámica breve analiza las irregularidades en los convenios de pago comoindicadores de resistencias a involucrarse en la terapia y como barreras para un cambio significativo de la conducta.
El segundo requisito estructural pertenece al plan de citas. Las sesiones se fijan con la finalidad de desalentar el acting-out del cliente como intento de alterar el contrato.
El último requisito estructural del contrato terapéutico es el establecimiento de un tiempo límite parala duración de la terapia que es fijado por el terapeuta. Excepto en circunstancias extraordinarias, la estructura temporal de la terapia no puede alterarse; las ausencias que no se excusan cuentan como sesiones y no se reprograman, la fecha de terminación se mantiene intacta. El tiempo mínimo fuerza al cliente a confrontar problemas de separación e individualización inmediatamente; la terminaciónes una parte clara del contrato terapéutico desde el comienzo de la psicoterapia. Teóricamente, este aspecto estructural motiva al cliente a envolverse en la terapia y a utilizar productivamente el tiempo limitado con el terapeuta. De esta manera se minimiza la gratificación vicariante que puede darse en una relación de terapia prolongada. Las reacciones del cliente en relación alestablecimiento de un tiempo límite al principio de la terapia, son divergentes, aunque la mayoría acepta el tiempo límite sin reservas o resistencias significativas, pues tienden a tranquilizarse al saber que sus problemas pueden ser tratados con éxito en un periodo de tiempo específico y que no necesita permanecer indefinidamente en psicoterapia. Cuando surgen problemas, dan una pista sobre rasgos obsesivosy/o necesidades de dependencia que exigen exploración y análisis.

El Foco Terapéutico:
El foco articula el problema el problema psicológico que va a cambiarse. Es una formulación amplia e integradora de los problemas del cliente y contiene un síntoma y un supuesto componente psicodinámico, más aún, se presenta como una manifestación de un conflicto no resuelto. Y si bien, el foco incluye elsíntoma principal y su formulación dinámica, su contenido varía algo en función del enfoque particular que se adopte.
El foco terapéutico es el punto central del contrato. Ubica sin ambigüedades e objetivo psicodinámico en términos legos y limita la dirección del esfuerzo terapéutico.

El proceso de evaluación y la formulación del contrato terapéutico tienen gran impacto sobre las conductasproblemáticas del cliente. Estos procedimientos parecen ser terapéuticos en sí mismos. La ganancia terapéutica de los contratos iniciales con un terapeuta impulsa a algunos clientes a no buscar nada más en el tratamiento; en el sentido de abandonar la psicoterapia antes de que esta empiece en serio. En este éxito temprano los cambios no son espúreos.

Rol del cliente:
Las demandas del rol delcliente son pocas y directas. Asistir a sesión, pagar honorarios, etc. Para el cliente de la terapia breve, el proceso de asociación libre es alterado por el contrato terapéutico. No importa qué clase de pensamientos y sentimientos pudieran merodear, el cliente debe regresar una y otra vez al foco y al tiempo de los aspectos del contrato.

Rol del Terapeuta:
El rol del terapeuta se estructura...