El Cuerpo Como Subjetividad

EL USO DEL LASER EN EL TRATAMIENTO DE LAS ESTENOSIS URETRALES

INTRODUCCIÓN La elección del tratamiento de la estenosis uretral es importante porque la tasa de recurrencia puede ser alta. En el pasado se han usado varios métodos para el manejo del traumatismo uretral, incluyendo el realineamiento, reconstrucción uretral, flap escrotal, injertos libres… Muchos de estos tratamientos abiertosfrecuentemente se realizan a través de abordaje suprapúbico o perineal, con la consiguiente morbilidad, incluyendo la pérdida sanguínea, el tiempo de ingreso y de baja laboral. La reconstrucción endoscópica aparece como el método menos traumático y con menos morbilidad, con una incorporación temprana al trabajo. El desarrollo de estenosis uretrales tras estos manejos suele ser la norma, tambiénaparecen las estenosis después de diversas cirugías prostáticas (causa más frecuente en nuestro medio), ya sean por etiología maligna o benigna; después de uretritis de repetición… El gran caballo de batalla en el tratamiento de estas estenosis, sea cual sea su etiología es la recurrencia. En las estenosis cortas, el patrón oro de tratamiento es la uretrotomía óptica, con corte frío. En 1795, PhilipSyng fue el primero en realizar una uretrotomía interna usando un uretrotomo. Desde entonces ha habido un sin fin de mejoras y adelantos que han llevado a la actual uretrotomía endoscópica. Actualmente hay una gran cantidad de opciones de fuentes de energía para realizar esa incisión: cuchilla fría, electrotomía y varios tipos de láser. La uretrotomía óptica fue introducida por Sachse (1) en 1973 yse ha comprobado una tasa de recurrencia de 75-80% a largo plazo. Esto estimuló la búsqueda de nuevas terapias con una menor incidencia de recurrencia. Se intentaron varios tipos de láser: Nd:YAG, KTP, Argón, Ho:YAG, diodo… Desde finales de los 70 diferentes tipos de láser se han venido utilizando en el tratamiento de las estenosis uretrales. Las heridas hechas con láser curan con menos cicatrizque aquellas realizadas con electrocauterio o con un cuchillo frío, lo que explicaría la baja tasa de recurrencia. Además la principal diferencia entre el láser y la clásica es que no se corta ni separa el tejido sino que el tejido enfermo se evapora con el insignificante efecto del calor sobre los tejidos profundos. Las técnicas endourológicas tienen buenos resultados con poca morbilidad, peromuestran la necesidad de nuevos tratamientos para las reestenosis que invariablemente desarrollan, esta tendencia es debida probablemente a la extirpación incorrecta del tejido estenótico cicatricial, la electrocauterización produce necrosis coagulativa en el tejido y posterior fibrosis, lo que le hace más propenso a las reestenosis. El uso del láser en estenosis uretrales no obstructivas se hace enla esperanza de vaporizar el tejido cicatricial y así reducir la incidencia de reestenosis

La clave del éxito del uso del láser no es solo incidir el duro tejido fibrótico sino hacer desaparecer la cápsula fibrótica pétrea para prevenir la reestenosis en el lugar. BASES FISICAS DEL USO DEL LASER La eficiencia de cada tipo de láser para evaporar tejido y la profundidad de su efecto coagulativodependen de su longitud de onda, de su modo de operación (continuo o pulsátil) y la potencia de esta fuente de luz. La luz láser se utiliza como herramienta quirúrgica porque sus efectos térmicos y mecánicos sobre el tejido son debidos a sus características físicas. La luz monocromática, es decir, una luz con un color único definido por su longitud de onda particular, puede utilizarse para actuarselectivamente sobre un tejido o una estructura dentro de un tejido que absorbe específicamente la luz de una cierta longitud de onda. La luz colimada, que viaja en un haz de fotones paralelos, puede ser conducida por fibra óptica y enfocada en un punto pequeño. Esta propiedad permite la aplicación de calor inducido por el láser para destruir un tejido con gran precisión. Al dirigir la luz...