El Curso Natural De La Hemorragia Subaracnoidea
Páginas: 7 (1561 palabras)
Publicado: 25 de noviembre de 2012
La hemorragia subaracnoidea espontánea (HSA) se define como la salida de sangre al espacio subaracnoideo, comprendido entre la aracnoides y la piamadre, que no está relacionada con trauma craneoencefálico previo1.
El compartimento intracraneal está sometido a volúmenes constantes constituidos por: sangre (10%), liquido cefalorraquídeo (10%) y encéfalo (80%)2. Cuando la hemorragia supera los 100ml de sangre, los mecanismos compensatorios que regulan la presión intracraneana (PIC) se hacen insuficientes, dando lugar al fenómeno conocido como hipertensión intracraneana.
La HSA representa el 5% de la patología vascular cerebral, con una incidencia de 10 por 100.000 personas al año. La ruptura de aneurisma intracraneano es la causa más común de hemorragia subaracnoidea a nivel mundial1.ETIOLOGIA
La HSA espontánea no tiene antecedente previo de trauma craneoencefálico, siendo la causa más frecuente de este tipo de hemorragia la ruptura aneurismática (26 – 85%).
Otros tipos de HSA pueden ser causadas por traumas craneoencefálicos, sin embargo, existe un grupo de pacientes en los que no se puede demostrar el mecanismo causal3.
Causas de hemorragia subaracnoidea notraumática:
1. Aneurisma intracraneal sacular roto.
2. Hemorragia perimesencefálica.
3. Arteritis cerebral.
4. Lesiones vasculares no inflamatorias: aneurisma fusiforme, fistula AV, etc.
5. Lesiones vasculares de la medula espinal.
6. Sicklemias, coagulopatias.
7. Tumores.
8. Drogas.
La HSA siempre debe ser sospechada en pacientes con una presentación clínica típica queincluye: cefalea intensa de aparición repentina que muchas veces es descrita por el paciente como “el peor dolor de cabeza de su vida”, nauseas, vomito, rigidez nucal, fotofobia y pérdida de la conciencia4. Los signos de alerta frente a una cefalea incluyen:
* En la anamnesis:
* Aparición repentina.
* Intensa.
* Empeoramiento progresivo.
* Comienzo con el ejercicio,la tos, el esfuerzo o la actividad sexual.
* Comienzo de la primera cefalea después de los 50 años.
* Somnolencia, confusión o perdida de la memoria.
* Fiebre.
* Trastornos visuales.
* Debilidad, torpeza, pérdida del equilibrio.
* Al examen físico:
* Signos vitales anormales.
* Irritación meníngea (rigidez nucal).
* Papiledema ohemorragia en el fondo de ojo.
* Pérdida del equilibrio.
* Arterias temporales dolorosas y con pulsos débiles5.
En ausencia de los signos y síntomas típicos de HSA esta puede ser mal diagnosticada. Las causas comunes de diagnostico erróneo incluyen migraña y cefalea tensional.
Aneurismas Cerebrales
El riesgo de ruptura aneurismática depende de su localización, tamaño, forma ehistoria previa de HSA. La mayoría de los aneurismas nunca llegan a romperse y cuando lo hacen usualmente es en el domo del aneurisma. El riesgo de ruptura es directamente proporcional al tamaño, sin embargo la mayoría de los aneurismas rotos son pequeños por la única razón de que predominan en número (aproximadamente el 90%)3.
Los aneurismas cerebrales son lesiones comunes que tienen unaprevalencia del 1 al 5 % en la población adulta. La mayoría de los aneurismas son pequeños y se estima que del 50 al 80% de ellos no sufren ruptura durante la vida de una persona. Se considera que este tipo de lesión es adquirida esporádicamente, sin embargo, existe un pequeño porcentaje que puede ser atribuido a raras enfermedades familiares (Riñón poliquístico, síndrome de Marfan, displasia fibromuscular,entre otros)6.
Los aneurismas se sitúan en diferentes sitios de la red vascular intracraneana, siendo más frecuentes los ubicados en la arteria comunicante anterior.
* Arteria comunicante anterior 30%
* Arteria comunicante posterior 25%
* Arteria cerebral media 20%
* Bifurcación de la arteria carótida interna 7.5%
* Arteria pericallosa 4%
* Arteria basilar 7%
*...
El compartimento intracraneal está sometido a volúmenes constantes constituidos por: sangre (10%), liquido cefalorraquídeo (10%) y encéfalo (80%)2. Cuando la hemorragia supera los 100ml de sangre, los mecanismos compensatorios que regulan la presión intracraneana (PIC) se hacen insuficientes, dando lugar al fenómeno conocido como hipertensión intracraneana.
La HSA representa el 5% de la patología vascular cerebral, con una incidencia de 10 por 100.000 personas al año. La ruptura de aneurisma intracraneano es la causa más común de hemorragia subaracnoidea a nivel mundial1.ETIOLOGIA
La HSA espontánea no tiene antecedente previo de trauma craneoencefálico, siendo la causa más frecuente de este tipo de hemorragia la ruptura aneurismática (26 – 85%).
Otros tipos de HSA pueden ser causadas por traumas craneoencefálicos, sin embargo, existe un grupo de pacientes en los que no se puede demostrar el mecanismo causal3.
Causas de hemorragia subaracnoidea notraumática:
1. Aneurisma intracraneal sacular roto.
2. Hemorragia perimesencefálica.
3. Arteritis cerebral.
4. Lesiones vasculares no inflamatorias: aneurisma fusiforme, fistula AV, etc.
5. Lesiones vasculares de la medula espinal.
6. Sicklemias, coagulopatias.
7. Tumores.
8. Drogas.
La HSA siempre debe ser sospechada en pacientes con una presentación clínica típica queincluye: cefalea intensa de aparición repentina que muchas veces es descrita por el paciente como “el peor dolor de cabeza de su vida”, nauseas, vomito, rigidez nucal, fotofobia y pérdida de la conciencia4. Los signos de alerta frente a una cefalea incluyen:
* En la anamnesis:
* Aparición repentina.
* Intensa.
* Empeoramiento progresivo.
* Comienzo con el ejercicio,la tos, el esfuerzo o la actividad sexual.
* Comienzo de la primera cefalea después de los 50 años.
* Somnolencia, confusión o perdida de la memoria.
* Fiebre.
* Trastornos visuales.
* Debilidad, torpeza, pérdida del equilibrio.
* Al examen físico:
* Signos vitales anormales.
* Irritación meníngea (rigidez nucal).
* Papiledema ohemorragia en el fondo de ojo.
* Pérdida del equilibrio.
* Arterias temporales dolorosas y con pulsos débiles5.
En ausencia de los signos y síntomas típicos de HSA esta puede ser mal diagnosticada. Las causas comunes de diagnostico erróneo incluyen migraña y cefalea tensional.
Aneurismas Cerebrales
El riesgo de ruptura aneurismática depende de su localización, tamaño, forma ehistoria previa de HSA. La mayoría de los aneurismas nunca llegan a romperse y cuando lo hacen usualmente es en el domo del aneurisma. El riesgo de ruptura es directamente proporcional al tamaño, sin embargo la mayoría de los aneurismas rotos son pequeños por la única razón de que predominan en número (aproximadamente el 90%)3.
Los aneurismas cerebrales son lesiones comunes que tienen unaprevalencia del 1 al 5 % en la población adulta. La mayoría de los aneurismas son pequeños y se estima que del 50 al 80% de ellos no sufren ruptura durante la vida de una persona. Se considera que este tipo de lesión es adquirida esporádicamente, sin embargo, existe un pequeño porcentaje que puede ser atribuido a raras enfermedades familiares (Riñón poliquístico, síndrome de Marfan, displasia fibromuscular,entre otros)6.
Los aneurismas se sitúan en diferentes sitios de la red vascular intracraneana, siendo más frecuentes los ubicados en la arteria comunicante anterior.
* Arteria comunicante anterior 30%
* Arteria comunicante posterior 25%
* Arteria cerebral media 20%
* Bifurcación de la arteria carótida interna 7.5%
* Arteria pericallosa 4%
* Arteria basilar 7%
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