El diagnóstico médico

El diagnóstico médico: bases y procedimientos
José Díaz Novás,1 Bárbara Gallego Machado2 y Aracelys León González3
Resumen
Se plantea la importancia del diagnóstico médico, sus bases, los diferentes procedimientos para llevarlo a cabo, cómo se establecen y se analizan las diversas hipótesis diagnósticas, la importancia de la tecnología en el diagnóstico médico, y la interrelación entre laclínica y la tecnología. También se exponen algunas particularidades del diagnóstico en la atención primaria.
Palabras clave: Diagnóstico, relación médico-paciente, anamnesis, examen físico, exámenes complementarios, razonamiento diagnóstico.
El diagnóstico es una de las tareas fundamentales de los médicos y la base para una terapéutica eficaz.1 En sí mismo no es un fin sino un medio, eindispensable para establecer el tratamiento adecuado.2 Hay quienes lo señalan como la parte más importante del trabajo médico, pero a pesar de eso conlleva muchas dificultades cuando se explica y se enseña cómo realizarlo.3
Se ha planteado que “en los programas y planes de estudios no se brindan conocimientos detallados de cómo se efectúa el razonamiento diagnóstico y los estudiantes lo aprendenempíricamente viéndolo hacer y copiando de residentes, especialistas y profesores.”4
En nuestro medio se han publicado algunos trabajos 1,4-9 sobre el diagnóstico médico, pero creemos que no se ha abordado el tema con la frecuencia requerida. Si bien es cierto que no pocos aspectos de este proceso son ignorados o mal comprendidos, tener una orientación sobre sus bases y reglas, constituye una valiosaayuda para el trabajo diario.4 En una publicación anterior 9 se abordó el tema del diagnóstico en la atención primaria, insistiéndose en sus particularidades. En el presente trabajo nos proponemos exponer las bases y procedimientos fundamentales del diagnóstico médico, con algunas especificidades de este proceso en la atención primaria.
Desarrollo
El diagnóstico se basa en el análisis de datosseguros.10 El razonamiento solo será válido cuando descanse sobre nociones exactas y hechos precisos,11 pero cuando no se cumplen estos principios los resultados siempre serán erróneos. La validez de una deducción depende de la calidad de las observaciones en que ella se basa.
Teniendo en cuenta estos principios, es indispensable exponer algunas premisas básicas sobre las que se apoya eldiagnóstico médico:
La relación médico-paciente: es fundamental para obtener la información que necesitamos en el proceso del diagnóstico. Con una buena relación médico-paciente logramos dar tranquilidad y seguridad, así como una mejor exposición de los síntomas por parte del paciente y una mayor cooperación en el examen físico.9
Se han expuesto un grupo de principios necesarios para establecer unabuena relación con el paciente,4,8 entre los que se encuentran, una buena primera impresión, buena comunicación entre el médico y el paciente utilizando todas sus vías, dedicarle el tiempo necesario, mostrar interés por el problema del paciente y nunca subvalorarlo, satisfacer las expectativas del paciente, mantener la confianza y el respeto mutuo, tratarlo como quisiéramos que nos trataran situviéramos el mismo problema de salud; etc. Solo es preciso agregar algunas premisas que creemos fundamentales en la relación médico-paciente: ponerse en el lugar del paciente, captar su mensaje, preocuparse por él como persona y no solo como enfermo, y hacerle entender que nos interesemos por él, que comprendemos todas sus angustias, ansiedades y sufrimientos, estando en la plena disposición deayudarlo en todo lo posible y nunca abandonarlo.
La anamnesis: es la base fundamental para el diagnóstico de los problemas de salud de nuestros pacientes. Del 50 al 75 % de los diagnósticos se hacen por el interrogatorio.3,4,6,8,12-14
Se han señalado varios de los principios de un buen interrogatorio,4,8 entre los que se puede citar: dejar que el paciente se exprese libre y espontáneamente,...