El embarazo

Técnica
1. Antisepsia de la región: con agua y jabón y después una solución antiséptica.
2. Anestesia: con novocaína a 1 ó 2 % o similar. Puede realizarse infiltración local de la zona operatoria,bloqueo pudendo o anestesia regional en "silla de montar", sobre todo si se prevé un parto instrumentado.
3. Sección con la tijera botonoda: se introduce una de sus ramas en la vagina entre los dedosíndice y medio de la mano del operador, los cuales sirven de guía al corte y de protección al polo fetal para no herirlo. La sección debe ser perpendicular a la superficie de la piel y firme tratandode realizarla con un solo corte.
4. Sutura de la episiotomía: esta se denomina episiorrafia. Antes de proceder, se debe esperar a la expulsión de la placenta y su revisión. Después se realizanuevamente la antisepsia de la región, el cambio de los paños del campo operatorio y la revisión del canal blando del parto con sutura de los desgarros del cuello uterino si existieran. Posteriormente secoloca una compresa o tapón vaginal, con una cinta o gasa larga de control que salga fuera de la vulva, para evitar que la sangre que fluye procedente del útero nos impida suturar sin un buen campo deobservación. Se debe obtener una buena visibilidad del campo operatorio, si fuera necesario, mediante el uso de valvas vaginales y la asistencia de un ayudante.
La episiorrafia se iniciahabitualmente suturando la vagina, comenzando 1 cm detrás del ángulo distal con catgut cromado 00 ó 0 con puntos continuos o separados; se sigue la reconstrucción perineal de tejido muscular, conjuntivo y celularsubcutáneo, con puntos separados, y por último la piel a puntos separados de Mayo o con sutura subdérmica, que puede resultar menos dolorosa en el puerperio (figs. 9.33 y 9.34).
Debe lograrse unafrontamiento adecuado de los distintos planos músculo aponeuróticos, la vagina y la piel, además de tener en cuenta la obtención de una buena hemostasia, evitar los espacios entre tejidos o “vacíos” y...