El Esclavo
Páginas: 2 (283 palabras)
Publicado: 12 de julio de 2012
ANEXO N° 5
DIRECCIÓN DE LABORATORIO DE CONTROL AMBIENTAL
Cadena de custodia
Las Amapolas N° 350 Lince Telf : 442-8353 - 442-8356 Fax: Anexo 212 e-mail: masters@digesa.minsa.gob.peFormulario Caja N°
__
de
___
Agua N° de informe de ensayo(1) Proyecto/Programa: Dpto.: No. Oficio/ Memo:
Solicitante: Dirección: Contacto: e-mail: Responsable del muestreo: Código delaboratorio (1)
Dist.:
Prov.: Telf: Fax: Firma:
Parámetros Físico - Químicos (2)
N° de frascos por punto de muestreo
Parámetros Biológicos (2)
Código de campo
Fecha de muestreo
Horade muestreo
Acites y Grasas
Sólidos Totales
Cianuro WAD
Coductividad
Manganeso
Matriz
Origen de la fuente (4)
Volumen total (ml)
(3)
Puntos de muestreoObservaciones
Magnesio Arsenico Aluminio Mecurio Cadmio Cromo Plomo Niquel Hierro Cobre Zinc
P
V
Turbiedad
...
...
...
(1) Campo exclusivo para el laboratorio (2) Ver lista deparámetros del laboratorio de DIGESA y requisitos de manipulación y conservación, pedirla al correo electrónico o teléfono indicados.
Sub-total 0 Total
0 0
...
Preservante agregado
(3)AP(Agua Potable); AR(Agua Residual); AS(Agua Superficial); AT(Agua Subterránea); AM(Agua de Mar); AL(Agua Pluvial); EF(Efluente); VE(Vertimientos); SE(Sedimentos); BV(Blanco Viajero); DP(Duplicado);BC(Blanco de Campo); BE(Blanco de Equipo); BF(Blanco de Frasco) (4) Ejemplo para matriz AS origen de la muestra: Río Corrientes. Para todos detallar por punto de muestreo: localidad, distrito,provincia, departamento (etiquetas de los frascos y/u hoja aparte)
Nombre Entregado por: Recibido por: Entregado por: Recibido por:
Institución
Firma
Fecha
Hora
(1) Muestrasrecibidas intactas: Sí Sí Tipo de recipiente adecuado: Muestras dentro del periodo de análisis Sí Conservación de las muestras: Frío Ambiente
No No No
Comentarios
DIGESA/DILAB REV 06/05
DIRECCIÓN DE LABORATORIO DE CONTROL AMBIENTAL
Cadena de custodia
Las Amapolas N° 350 Lince Telf : 442-8353 - 442-8356 Fax: Anexo 212 e-mail: masters@digesa.minsa.gob.peFormulario Caja N°
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de
___
Agua N° de informe de ensayo(1) Proyecto/Programa: Dpto.: No. Oficio/ Memo:
Solicitante: Dirección: Contacto: e-mail: Responsable del muestreo: Código delaboratorio (1)
Dist.:
Prov.: Telf: Fax: Firma:
Parámetros Físico - Químicos (2)
N° de frascos por punto de muestreo
Parámetros Biológicos (2)
Código de campo
Fecha de muestreo
Horade muestreo
Acites y Grasas
Sólidos Totales
Cianuro WAD
Coductividad
Manganeso
Matriz
Origen de la fuente (4)
Volumen total (ml)
(3)
Puntos de muestreoObservaciones
Magnesio Arsenico Aluminio Mecurio Cadmio Cromo Plomo Niquel Hierro Cobre Zinc
P
V
Turbiedad
...
...
...
(1) Campo exclusivo para el laboratorio (2) Ver lista deparámetros del laboratorio de DIGESA y requisitos de manipulación y conservación, pedirla al correo electrónico o teléfono indicados.
Sub-total 0 Total
0 0
...
Preservante agregado
(3)AP(Agua Potable); AR(Agua Residual); AS(Agua Superficial); AT(Agua Subterránea); AM(Agua de Mar); AL(Agua Pluvial); EF(Efluente); VE(Vertimientos); SE(Sedimentos); BV(Blanco Viajero); DP(Duplicado);BC(Blanco de Campo); BE(Blanco de Equipo); BF(Blanco de Frasco) (4) Ejemplo para matriz AS origen de la muestra: Río Corrientes. Para todos detallar por punto de muestreo: localidad, distrito,provincia, departamento (etiquetas de los frascos y/u hoja aparte)
Nombre Entregado por: Recibido por: Entregado por: Recibido por:
Institución
Firma
Fecha
Hora
(1) Muestrasrecibidas intactas: Sí Sí Tipo de recipiente adecuado: Muestras dentro del periodo de análisis Sí Conservación de las muestras: Frío Ambiente
No No No
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