El fraude en seguros diversos

El fraude en seguros diversos

Javier del Río y Celia del Amo
Área Central de Siniestros
MAPFRE Seguros Generales

«... es necesario definir,
con la mayor precisión
posible, cuáles son
las condiciones que
permiten considerar
un siniestro declarado
como posible fraude,
a efectos del plan
de actuación interno
de la compañía.
Éste es siempre el asunto
más complicado
de abordar porla gran
carga de subjetividad
que conlleva.»

En el mercado asegurador es-
pañol la referencia obligada, y ca-
si única, al hablar de cifras sobre
el fraude en seguros, es el estudio
preparado por ICEA sobre la base
de los datos facilitados por las di-
ferentes compañías que partici-
pan cada año en el Concurso Na-
cional de Detección de Fraudes
que organiza esta entidad.
Del informeelaborado con
los resultados del concurso de
1999, se concluye que el impac-
to del fraude sobre el seguro su-
puso en ese ejercicio la cifra de
125.000 millones de pesetas. O
lo que es lo mismo, un volumen
equivalente a la recaudación
total por primas para el conjun-
to del mercado español alcan-
zada por los sectores de Res-

ponsabilidad Civil y Defensa Ju-
rídica en el ejerciciode 1999.
Indudablemente mucho dinero.
Del total de casos presenta-
dos al concurso de ICEA de ese
año por las 25 entidades partici-
pantes que representan el 25%
de las primas totales del sector,
el 93% se corresponde con el se-
guro de automóviles, en tanto
que los casos detectados en se-
guros diversos representan el 6%
del total, siendo el 1% restante
correspondiente a comunica-ciones de fraude del seguro de
vida y enfermedad.
A la vista de estas cifras habría
que preguntarse por el origen de
tal desproporción y si realmente
representan la incidencia real en
cada sector, mayor conciencia-
ción a todos los niveles del segu-
ro y relativa normalización de
supuestos de fraude en la exis-
tencia de medios para contras-
tar objetivamente la realidad de
los hechos, oa otras razones.
Puede que, en parte, esta dife-
rencia tan notoria entre la activi-
dad «anti-fraude» desarrollada
en el sector de automóviles
frente al resto de sectores se ex-
plique por la mayor madurez al-
canzada por la actividad de de-
tección del fraude en este ramo.
Sin embargo, también debería
atribuirse parte de esta distancia
a la distinta concepción del con-
cepto defraude entre los dife-
rentes sectores.
Centrándonos exclusivamente
en el fraude de seguros diversos
(incluyendo accidentes persona-
les) se presentaron al concurso de
ICEA casi 1.700 casos distribuidos
entre los distintos ramos (Respon-
sabilidad Civil General, Multirries-
gos de Hogar, Comercios, Comu-
nidades e Industrial, y Transpor-

tes) y el sector con mayor núme-
ro de casospresentados fue el de
Hogar, que representó el 53% del
total de los casos comunicados en
Riesgos Diversos.
Por lo que respecta a MAPFRE,
el conjunto de entidades que
conforman la Unidad de Seguros
Generales presentó al concurso
595 casos, lo que supuso un 35%
del total de los casos de Riesgos
Diversos aportados al concurso
nacional.
Para este ejercicio 2000,
MAPFRE Seguros Generales alcan-zará previsiblemente los 800 ca-
sos presentados al Concurso de
ICEA. Este considerable incre-
mento se debe, sin duda, al es-
fuerzo de los departamentos de
siniestros territoriales que han
sistematizado la labor de comu-
nicación de los casos de fraude
detectados, lo que permitirá, por
un lado, avanzar en el conoci-
miento de la diversa casuística
de fraude y, por otro, interpretarcon mayor precisión el impacto,
en términos de ahorro económi-
co, que esta labor tiene sobre la
siniestralidad de la compañía.
En el Área de Siniestros de
MAPFRE Seguros Generales se
ha implantado desde hace dos
años un plan de acción anual
que contempla líneas de trabajo
e incentivos económicos sobre
algunas variables de gestión de
los departamentos de siniestros
tales como:...