El Hospital

EL HOSPITAL
El hospital es el único lugar que cuenta con la estructura suficiente para atender a
los pacientes que han padecido un ictus desde el primer momento. Resulta inútil e
incluso es perjudicial para el desenlace final de la enfermedad entretenerse en
situaciones intermedias como puede ser su Centro de Salud o esperar una visita en el
domicilio o ir al consultorio o peor aunmenospreciar los síntomas y esperar a que
cedan espontáneamente. En cualquier caso estos otros escalones de la atención
sanitaria, como los servicios de urgencias o los centros de atención primaria, deben de
facilitar el traslado del paciente al hospital. La atención al ictus precisa de una dotación
de personal sanitario, medios de diagnóstico y tratamiento que solo se encuentra en los
hospitales yjustifica esta forma de proceder.
La existencia de tratamientos eficaces que se pueden administrar tan solo durante
las primeras horas tras haber sufrido un ictus y el hecho de que en gran medida el
desenlace final de la enfermedad dependa de un tratamiento temprano y por personal
cualificado justifican sobradamente afrontar cualquier posible ictus como una
URGENCIA MEDICA al mismo nivel que,por ejemplo, un infarto de miocardio.
La actuación en el área de urgencias del hospital es crucial, ya que supone el
primer contacto del paciente que sufre un ictus y el lugar donde se va a realizar la
primera evaluación diagnóstica y los tratamientos iniciales.
Los objetivos de la valoración inicial en las urgencias hospitalarias son:
• Confirmar que se trata de un ictus y no de otraenfermedad que se manifieste
con síntomas parecidos al ataque vascular cerebral.
• Identificar el subtipo de ictus: es esencial establecer cuanto antes si se trata de
un infarto o de una hemorragia cerebral pues aspectos tan importantes como el
tratamiento o el pronóstico son muy diferentes en función del tipo de ictus de
que se trate.
• Establecer la zona del cerebro y la extensión aproximada delárea cerebral
afectada por el ictus.
• Establecer la causa más probable del ictus que padece el paciente. Este aspecto
no siempre es posible con los datos que se tienen en el área de urgencias y con
frecuencia hay que esperar a investigaciones posteriores para dilucidarlo.
• Iniciar el tratamiento más adecuado que comprenderá una serie de medidas
comunes a todos los ictus y otras específicasque dependen del subtipo de ictus
al que nos enfrentemos y las eventuales complicaciones que puedan surgir.
A su llegada al servicio de urgencias el médico que le atiende va a realizar una
historia clínica completa para lo cual necesita saber del propio paciente y/o de sus
familiares o acompañantes los detalles concernientes a los síntomas que padece, el
momento preciso en que se iniciaron ycomo han ido progresando hasta el momento
actual. También necesitan saber que otras enfermedades, operaciones o alergias
padecía el paciente con anterioridad. Es de especial relevancia conocer si el paciente
tenía hipertensión, diabetes, colesterol o si fumaba o ingería drogas o tóxicos. Se le
preguntará por antecedentes de enfermedades del corazón o de la circulación, así como
si ha tenido yaalgún otro ictus y que tipo de tratamientos sigue hasta la fecha.
Simultáneamente se le realizará una exploración neurológica y general y se
determinarán las constantes vitales. La exploración está encaminada a establecer los
diferentes sistemas afectados, así como cuantificar el grado de gravedad de la lesión.
Habitualmente el médico le indicará una serie de pruebas complementarias como
sonmuestras sanguíneas, electrocardiograma, radiografía de tórax y una tomografía
computadorizada cerebral (escáner o TAC craneal).
Es recomendable contar con las
siguientes determinaciones analíticas en
todo paciente con sospecha de ictus:
recuento sanguíneo completo, glucemia,
función renal, electrolitos y coagulación.
La realización inmediata de una TAC
está plenamente justificada....