El Interes En La Seguridad Social

ENTIDAD RECEPTORA

FORMULARIO UNICO

DECLARACIÓN JURAMENTADA DE BIENES Y RENTAS
Y ACTIVIDAD ECONOMICA PRIVADA
PERSONA NATURAL
DEPARTAMENTO
ADMINISTRATIVO DE LA
FUNCIÓN PÚBLICA

(LEY 190 DE1995)

1. DECLARACION JURAMENTADA
1.1. DE BIENES Y RENTAS
YO,
IDENTIFICADO CON: C.C.

1 C.E.

País

2

3

T.I.

CON DOMICILIO PRINCIPAL EN:

N°

Departamento

MunicipioDirección

Teléfonos

Y TENIENDO COMO PARIENTES DE PRIMER GRADO DE CONSANGUINIDAD A:
NOMBRES Y APELLIDOS

DOCUMENTO DE IDENTIDAD

PARENTESCO

DECLARO, EN CUMPLIMIENTO DE LO DISPUESTO EN ELARTICULO 122, INCISO 3°, DE LA CONSTITUCIÓN POLITICA DE COLOMBIA Y EN LOS
ARTICULOS 13 Y 14 DE LA LEY 190 DE 1995,
PARA TOMAR POSESION
PARA RETIRARME
PARA ACTUALIZACION
PARA MODIFICAR LOS DATOSCONSIGNADOS PREVIAMENTE
,QUE LOS UNICOS BIENES Y RENTAS QUE POSEO A LA FECHA,
EN FORMA PERSONAL O POR INTERPUESTA PERSONA, SON LOS QUE RELACIONO A CONTINUACION:

a) Los ingresos y rentas que obtuve enel "último" año gravable fueron:
CONCEPTO

VALOR

SALARIOS Y DEMÁS INGRESOS LABORALES
CESANTIAS E INTERESES DE CESANTIAS
GASTOS DE REPRESENTACION

-

ARRIENDOS

-

HONORARIOS

-OTROS INGRESOS Y RENTAS

$

TOTAL

-

b) Las cuentas corrientes y de ahorro que poseo en Colombia y en el exterior son:
ENTIDAD FINANCIERA

TIPO DE
CUENTA

NUMERO DE
LA CUENTA

SEDE DELA
CUENTA

SALDO
DE
LA CUENTA

c) Mis bienes patrimoniales son los siguientes:
TIPO DE BIEN

IDENTIFICACION DEL BIEN

VALOR

EMPLEADOR O CONTRATANTE

Dirección de consulta:Intranet/Publicaciones Gente IDU/Formatos/Dirección Apoyo Corporativo/ST Recursos Humanos

STDO-135

1.1 DE BIENES Y RENTAS (CONTINUACION)
d) Las acreencias y obligaciones vigentes a la fecha son:
ENTIDADO PERSONA

CONCEPTO

VALOR

1.2. DE PARTICIPACION EN JUNTAS, CONSEJOS, CORPORACIONES, SOCIEDADES Y ASOCIACIONES
a) En la actualidad participo como miembro de las siguientes juntas y consejos...