El master

COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO DE LOS ABSCESOS Y LAS FISTULAS ANALES
ABSCESOS
La patología infecciosa perianal caracterizada por la formación de abscesos es motivo de consulta habitual en la práctica coloproctológica. La causa más común de los abscesos anorrectales es la infección de las glándulas anales.
Esta patología afecta más al hombre que a la mujer y su incidencia varía de acuerdo alos distintos autores. Buchan y Grace en un período de un año sobre una población de 300.000 habitantes hallaron 5000 pacientes con supuración20. En una población examinada durante 10 años Sainio encontró que la incidencia para hombres fue del 12.3 por 100 000 habitantes, mientras que para la mujer de 5.6 por 100 000 habitantes60 . Para Hill en una serie de 626 pacientes la relación hombre/mujer fue 3:1, mientras que en un estudio realizado por Ramanujam y cols. de 1033 pacientes el 65% eran hombres 27,55. Piazza y Radhakrishnan encontraron una relación hombre / mujer de 33:7 en 40 niños con sepsis anorrectal 53. En los menores de dos años todos fueron hombres.
Los abscesos anales pueden presentarse en cualquier momento de la vida siendo más frecuentes en la tercera y cuartadécada.
Se originan en las glándulas anales, de las cuales el 80% se ubican en el plano submucoso. Cabe destacar que no se encuentran glándulas anales en todos los individuos y por lo tanto no todas las personas pueden desarrollar fístulas. La variación en el número y profundidad de las glándulas anales probablemente explica la diferencia en la susceptibilidad de un individuo a la sepsisanorrectal 62

Clasificación
Pueden clasificarse por:
Localización (fig. 1):
Perianal
Isquiorrectal
Subcutáneo
Intermuscular
Interesfintérico
Pelvirrectal


Etiología
Inespecíficos: criptoglandular
Específicos: Enfermedad Inflamatoria Intestinal: Enfermedad de Crohn
Rectocolitis ulcerosa inespecífica
Infecciosos: Tuberculosis, Actinomicosis, Linfogranuloma venéreo
Traumáticos:Empalamiento, cuerpo extraño introducido o ingerido
Quirúrgicos: Episiotomía, hemorroidectomía, esfinterotomía, prostatectomía
Neoplásicos: Carcinoma, leucemia, linfoma
Radiantes































Cuadro clínico
El paciente se presenta con dolor anal y perianal, espontáneo, pulsátil, continuo, urente que se exacerba al sentarse ydefecar. Puede acompañarse de fiebre y escalofríos.
Ocasionalmente en especial en localizaciones altas los abscesos pueden manifestarse con disuria, retención urinaria y dolor pelviano. La progresión de la enfermedad puede conducir a una infección perineal severa, sepsis y muerte.
Examen Proctológico
Inspección y palpación (fig. 2)
Se puede observar una masa perianal eritematosa, dolorosa ala palpación, dura o fluctuante. En algunas oportunidades, secreción anal seropurulenta. Si el absceso es interesfintérico o intermuscular alto la inspección no arrojará datos.
Tacto Rectal
No es un método imprescindible si se ha hecho el diagnóstico a través de la inspección. Cuando nos enfrentamos ante un paciente con dolor anal sin manifestaciones perianales el tacto puede informarnossobre la contractura esfintérica, dolor, masas induradas dolorosas a la presión que harán sospechar la presencia de abscesos interesfintéricos, submucosos o más altos.
Examen bajo anestesia
Debe ser llevado a cabo si el dolor no permite el examen en el consultorio y así poder descartar la presencia de un proceso infeccioso. El absceso puede hacerse aparente durante el examen digital como unaprotrusión en el conducto anal. También puede ser identificado por punción-aspiración con aguja, ingresando a través del espacio interesfintérico 79.
Anoscopía
Si es posible realizarla, puede poner en evidencia la cripta enferma. De todos modos no se la debe considerar fundamental para el diagnóstico
Rectosigmoideoscopía
Ante la sospecha de patologías rectales, sistémicas o localizadas que...