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Maurice Corcos

INTRODUCCIÓN, DEFINICIÓN Y SITUACIÓN
DEL PROBLEMA

El entusiasmo que despierta en la actualidad la noción de
dependencia patológica se vincula estrechamente con la extensión, estos últimos años, del fenómeno de consumo de drogas
en los países occidentales. Así es como al intentar definir quées dependencia, las acepciones más comúnmente halladas son
las que se apoyan sobre una clara referencia a las sustancias
psicoactivas. Tal es el caso, por ejemplo, de la clásica definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Por lo
tanto, la dependencia patológica se define como el uso excesivo de sustancias tóxicas que lleva a un fenómeno de tolerancia
y a un síndrome de abstinenciaen caso de interrupción súbita.
Las clasificaciones internacionales vigentes, el CIE-10 (1)
y el DSM-IV (2), reúnen los síndromes de dependencia como
una unidad y consideran que en ellos se encuentran a la vez
síntomas psíquicos (necesidad compulsiva, pérdida del control,
reducción o incluso abandono de las actividades sociales habituales, etc.) y síntomas físicos (vinculados a laabstinencia). El
DSM-IV considera que importa distinguir entre sujetos dependientes con y sin dependencia física. De este modo, fenómenos como la abstinencia o la tolerancia dejan de ser necesarios
para el diagnóstico de dependencia patológica. Por otra parte,
son diferenciados la dependencia y el abuso de sustancias, en
función de factores como el tiempo, las características de la
inserción social,etc.
La visión que será propuesta aprehende el fenómeno de
la dependencia patológica como un campo vasto, en el cual
se incluyen el fenómeno de la drogadicción (sea cual fuere la
sustancia involucrada: alcohol, tabaco o drogas ilícitas) y, también, conductas como los trastornos de la alimentación (anorexia y bulimia) (3,4); el consumo excesivo de medicamentos
–en particular psicotrópicos– y,finalmente, otras conductas en
* Traducción del francés al español: Alejandro Rojas-Urrego.

las cuales predomina la acción, como los intentos de suicidio
y la tendencia a involucrarse en situaciones de riesgo. Todas
estas conductas son particularmente frecuentes durante la adolescencia.
Considero importante anotar que los factores involucrados
en la génesis de estas conductas sonheterogéneos, múltiples,
complejos y están estrechamente vinculados entre sí. En la
búsqueda de la comprensión de estos fenómenos no cabe, por
lo tanto, acudir a una sola perspectiva, pues, en esencia, se requiere un enfoque multidisciplinario que incluya aspectos neurobiológicos, psicopatológicos, culturales y sociales.

LAS CONDUCTAS DE DEPENDENCIA:
ASPECTOS CLÍNICOS, DIAGNÓSTICOS
Y ESTRUCTURALESResulta posible establecer toda una serie de analogías y
similitudes entre los efectos de una conducta o un comportamiento y los de una sustancia psicotrópica. En efecto, aunque
la rapidez y la amplitud del efecto de una droga son mayores
que las de un comportamiento, este último puede tener ciertos
efectos psicotrópicos, ya sea porque genera tranquilidad y apaciguamiento, ya sea porqueprocura excitaciones y estimulaciones para el psiquismo. Tales efectos, innegables, pueden provocar un cierto grado de dependencia o, incluso, de tolerancia.
Semejantes repercusiones pueden tener múltiples orígenes: puramente psíquicos, en razón del sentido y la función
del comportamiento en el equilibrio psíquico del sujeto; tanto
psíquicos como físicos, al vincular los efectos psíquicos con
lassensaciones brindadas por el comportamiento (5), y, finalmente, eminentemente biológicos, al relacionarse con modificaciones secundarias de los neurotransmisores involucrados.

Psiquiatría Clínica ©2008. Editorial Médica Panamericana

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PSIQUIATRÍA CLÍNICA
Diagnóstico y tratamiento en niños, adolescentes y adultos

Puede afirmarse, siguiendo nuestros hallazgos en el campo de
los...