El Mito de los Dos Dolores

El Mito de los Dos Dolores
Papel de los antidepresivos en el manejo del dolor.

1. Introducción
“...Si nuestra vida no tuviera fin y no tuviera dolor, es muy probable que ninguna persona se preguntara el por qué de este mundo y el por qué de su naturaleza...”
Schopenhauer
Se estima que el 70% de las personas han experimentado dolor en algún momento de sus vidas y que1/3 de la población de lospaíses industrializados padece de algún tipo de dolor crónico. Del 50 al 70% están parcial o totalmente incapacitados durante días, semanas o meses, y el resto, el 30%, lo está permanentemente. El dolor es una percepción compleja que está influida por experiencias anteriores y por el contexto dentro del cual se produce el estímulo nocivo. El dolor agudo es útil como señal de alarma y advertencia dela injuria, pero el dolor crónico no representa ninguna utilidad para el individuo haciendo miserable su vida. El dolor es una reacción y, al mismo tiempo, una expresión particularmente individual y diferente de un sujeto a otro. Es una manifestación emocional que depende de lo vivido con anterioridad en la historia del sujeto.
Podemos hablar de dos sistemas como componentes de esta experienciacompleja: un sistema sensorio–discriminativo y un sistema motivacional-afectivo. Este último es el que trasmite el carácter de lamento doloroso, es el componente comunicativo del dolor que motiva la llamada de auxilio y el alejamiento del estímulo doloroso.
La utilización de psicofármacos -además de los opiáceos y analgésicos no esteroideos (AINES)- es común en el manejo del dolor. Especialmentelos antidepresivos tricíclicos, a los que actualmente se agregan los nuevos antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (IRSS), y los inhibidores selectivos de la recaptación noradrenérgica y serotoninérgica (IRNS). Estos están propuestos tanto como efectores de primera línea en el manejo del dolor, y como medicación adyuvante junto con anticomiciales, antipsicóticosatípicos, benzodiazepinas y psicoestimulantes.
Dijimos que las características del dolor estaban íntimamente ligadas a la experiencia del individuo. Esto va a dar como resultado una importante comorbilidad con trastornos del estado de ánimo, tales como trastornos de ansiedad y depresión que se suman a la experiencia dolorosa magnificándola.
¿A qué dolor nos referimos cuando hablamos de dolor? ¿A quédolor se refiere el paciente cuando dice que le duele? ¿De qué dolor me habla Marta -cuya madre está internada muriendo de cáncer de colon-, y viene a la consulta diciendo que su madre es la razón de su vida, que la desespera su muerte pero que, además, comenzó con intensos dolores intestinales? ¿De qué dolor me habla Teresa, quien sufre una artrosis severa de cadera pero también sufre las continuaspeleas con su hijo, con el que, hasta ayer prolijo estudiante, se llevaba perfectamente y que hoy, joven rebelde, le hace la vida imposible?
¿Es el dolor físico o mental del que hablamos? David Morris habla en La cultura del dolor sobre el “mito de los dos dolores”. Hay un dolor físico y un dolor mental, dos categorías irreconciliables que, puestas de esta manera elude todo tipo de comunicación.El poder desmitologizar el hecho de que mente y cuerpo producen dos tipos de dolores diferente es una tarea ciclópea.
Dice Leriche, eminente profesor de cirugía de Estrasburgo por el año 1937: “las concepciones de los fisiólogos son demasiado mecánicas, demasiado artificiales, como para reconciliarse con lo que los médicos vemos en el paciente humano”. El dolor no es sólo un estímulo que espercibido por receptores y transmitidos hacia nuestro cerebro por fibras nerviosas. El dolor es percibido por un individuo, que tiene una historia y vive en una cultura. Es preciso volver en este punto a la idea pre - moderna de que “los cuerpos y las mentes avanzan juntos en la vida de modos que influyen directamente en nuestra experiencia de la salud y de la enfermedad”.
Esto hace que ese dolor...