el mundo

INSTITUTO ROUGIER A.C.
Amar al Espíritu Santo y Hacerlo Amar.

FICHA DE INFORMACIÓN PSICOPEDAGÓGICA
PREESCOLAR
Fecha:
DATOS PERSONALES
Nombre del alumno__________________________________________________________________________
Sexo: M___ F___
Edad: Años_____ Meses_____
Fecha de nacimiento:________________________
Grado escolar a cursar: ____________
Dirección__________________________________________________________________________________
Teléfono de casa: ____________________ Teléfono de oficina: ______________________________________
Celular:___________________________ Nextel: __________________________________________________
DATOS SOMÁTICOS
Enfermedades que ha padecido (ejemplo: varicela, rubéola, paperas, etc.): ________________________________________________________________________________________________________________________
Enfermedades crónicas (ejemplo: asma, diabetes, epilepsia, etc.): ________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Toma algún medicamento? No___ Sí___ ¿Cuál o cuáles?____________________________________________¿Desde qué fecha? ______________________ Dosis: ______________________________________________
¿Con qué frecuencia se enferma?_______________________________________________________________
¿Usalentes? No___ Si___ Motivo_______________________________________________________________
¿Padece algún problema auditivo? No___ Sí___ ¿Cuál?______________________________________________
Oídoizquierdo___ Oído derecho___ Tiempo de detección del padecimiento: ___________________________

DATOS FAMILIARES
Nombre del padre: _____________________________________________________________Edad.________
¿Vive? Sí___ No___ Ocupación________________________________________________________________
¿Trabaja en la ciudad? Sí___ No___
Lugar (en caso de que la respuesta sea...