El paciente parcialmente desdentado


El paciente parcialmente desdentado. Exploración clínica, diagnostico, clasificación, pronóstico y plan de tratamiento.



El paciente parcialmente desdentado es aquel que ha perdido varias piezas dentarias, que no sean los cordales, y que presenta uno ó varios tramos edéntulos.
Los recursos para rehabilitar al paciente parcialmente edéntulo son variados, con alternativas detratamiento que incluyen:
Prótesis parciales fijas:
Implantosoportadas.
Dentosoportadas.
Prótesis mixtas. Con una parte fija y otra removible.
Prótesis parciales removibles:
PPR con estructura metálica, los llamados esqueléticos.
PPR con base acrílica y retenedores de alambre adaptados a la base de acrílico.
Describiremos el procedimiento para la realización de prótesis parcialesremovibles coladas.
Definición.
Aparato dentoprotético que se ocupa de restaurar la anatomía y fisiología perdidas en los pacientes parcialmente desdentados, permitiendo a estos retirársela por si mismos para su higiene.
Estas prótesis deben de proporcionar a los pacientes, además de restaurar la función, comodidad, estabilidad y retención
Ventajas.
Respectoa los otros tipos de tratamiento para pacientes parcialmente desdentados tienen las ventajas de:
Ser económicas.
Poseer buena estética.
Tener fácil mantenimiento y reparación.
Desventajas.
Son que:
1) Se desajustan con el tiempo.
2) Retienen placa bacteriana y alimento, requieren un mantenimiento higiénico, en caso contrario pueden producir caries en las piezas remanentes.
3)Tiene menor retención que las prótesis fijas.
4) Pueden producir desgaste de las piezas de retención, por la fricción de los
ganchos.

Indicaciones.
Estará indicada:
Pacientes, parcialmente desdentados, jóvenes o de edad avanzada. En los menores de 18 años la cámara pulpar de las piezas es muy amplia, por esto no soportan tallados agresivos para confeccionar unaprótesis fija. En los pacientes en crecimiento está contraindicada la colocación de implantes osteointegrados. En estos está indicada la PPR como una prótesis provisional.
En pacientes ancianos con mal estado general la cirugía implantológica o los tratamientos con tallados extensos pueden ser mal tolerados o imposibles de realizar, la solución será la PPR.
Cuando tengamos tramos edéntulos grandes.Donde sea imposible cumplir la ley de Ante o una estructura fija tenga riesgo de sufrir comba.

Consideraremos un tramo edéntulo grande cuando:
La brecha implica 3 ó más piezas posteriores.
En el sector anterior faltan más de 4 piezas.
Falta el canino y 2 ó más piezas contiguas.
Cuando falta apoyoposterior en el espacio edéntulo. Esta es una indicación clásica, actualmente el tratamiento de primera elección sería una prótesis sobre implantes.
Cuando las piezas remanentes tienen movilidad de grado I. Se confecciona una PPR estabilizadora de las piezas.
Pacientes con limitaciones económicas que no pueden costearse una prótesis fija.

Contraindicaciones.
Pacientes con bocas sépticas,con mala higiene oral.
Inflamación de los tejidos blandos.
Presencia de exostosis o torus que impidan un correcto diseño.
Neoplasias orales.

Como primer paso para la indicación de una PPR realizaremos la Historia Clínica del paciente, con su anamnesis donde incluiremos una visión médica general, enfermedades que padece, alergias, medicaciones que toma etc., y con una visiónodontológica, más amplia que en el caso del desdentado total.
La Exploración clínica, que comenzará por la inspección de la boca, miraremos:
Las piezas remanentes. Su situación en la boca.
Su estado. Si presentan facetas de desgaste, caries,
restauraciones etc.
Estado de los tejidos blandos y de...