el paciente politraumatizado

Estudios de

ENFERMERÍA

El paciente
politraumatizado

Paciente politraumatizado
Índice
• Introducción y concepto
• Asistencia prehospitalaria
• Fases del soporte vital avanzado
Valoración primaria/resucitación
Valoración secundaria

• Protocolo actuación hospitalaria

Paciente politraumatizado
Introducción y Conceptos

Primera causa mortalidad < 45 años.
Importante repercusión sociosanitaria yeconómica.
Politraumatismo: Dos o más lesiones traumáticas graves
(compromiso vital).
Traumatismo grave: Una o varias lesiones con
compromiso vital.
Enfermedad traumática: Etiología y fisiopatologías
propias. Gravedad: respuesta frente agresión.

Paciente politraumatizado
Distribución trimodal mortalidad en politraumatismos
(Trunkey, 1991):
Mortalidad inmediata: (“in situ”) 10%.
Lesionesincompatibles vida.
Mortalidad primeras horas: 75%.
Vía aérea, ventilación, TCE grave, hemorragias,…
“Hora de oro”
Mortalidad tardía: 15%
Sepsis, fallo multiorgánico,…

Paciente politraumatizado
Asistencia prehospitalaria

“Recoger y correr” /
“Estabilizar y transportar”
Atención integral y continuada
Prevención, atención prehospitalaria, asistencia
“in situ”, transporte rápido, cuidados hospitalarios yrehabilitación precoz

Paciente politraumatizado
Asistencia prehospitalaria (1) : Soporte vital básico
traumatológico
Activación sistema emergencias.
¡No movilizar!, salvo emergencia vital.
Escenario seguro
Medidas Soporte Vital Básico:
Control vía aérea (inmovilización cervical)
Tracción rescate
Control hemorragias externas

Paciente politraumatizado
Asistencia prehospitalaria (2) : Soporte vitalavanzado
traumatológico
Manejo instrumentalizado vía aérea
(control cervical)
Oxigenación y ventilación precoces
Detención hemorragias
Tratamiento shock (fluidoterapia*)
Estabilización fracturas
Transporte rápido a centro adecuado
Acortar tiempo tratamiento definitivo

Paciente politraumatizado
Resumen asistencia prehospitalaria
Activación SEM (Alarma-respuesta)
Aproximación escena y seguridadAcceso paciente: desincarceración o extricación.
(valoración/resucitación “in situ”, empaquetar y mover)
SVA prehospitalario: valoración primaria (A-B-C-D-E) e
inicio valoración secundaria.
Transporte rápido y adecuado (reevaluación continua)
Transferencia ordenada y protocolizada

Paciente politraumatizado
Fases del SVA en Politrauma
Reconocimiento primario y resucitación:
A. “Air Way”
(vía aéreay control cervical).
B. “Breathing” (respiración y ventilación).
C. “Circulation” (circulación y control hemorragias).
D. “Disability” (estado neurológico).
E. “Exposure” (desnudar, proteger frente
hipotermia).
Reconocimiento secundario.

Paciente politraumatizado
Apertura vía aérea y control cervical
Obstrucció
Obstrucción ví
vía aé
aérea, causa má
más frecuente muerte evitable en
primerosminutos.
Objetivos:
Permeabilizar ví
vía aé
aérea
Aislarla de ví
vía digestiva
Adecuada ventilació
ventilación

Técnicas:
Tracció
Tracción mandibular
Cánulas orofarí
orofaríngeas/nasofar
ngeas/nasofarííngeas
Intubació
Intubación orotraqueal
Otras: mascarilla larí
laríngea, punció
punción cricotiroidea,
cricotiroidea, …

Paciente politraumatizado
Respiración y ventilación
Evaluació
Evaluación:inspecció
inspección, palpació
palpación, percusió
percusión y auscultació
auscultación.
Frecuencia, ritmo, calidad y eficacia respiraciones.
Movimientos paradó
paradójicos, heridas soplantes, asimetrí
asimetrías, ingurgitació
ingurgitación o
colapso yugular, crepitaciones, desviació
desviación trá
tráquea, …
Descartar lesiones vitales: neumotó
neumotórax a tensió
tensión, hemotó
hemotórax masivo,
neumotóneumotórax abierto, volet costal,
costal, …
Oxigenoterapia altos flujos (FiO2
(FiO2 > 0’
0’5) o ventilació
ventilación mecá
mecánica

Paciente politraumatizado
Circulación y hemorragias
Exanguinación: 30% muertes traumáticas y 90% shocks.
Valoración hemodinámica: F.C., pulsos, perfusión, yugulares,
conciencia, diuresis…
Controversia en reposición agresiva con fluidos.
Objetivo prioritario:...