El Papel De La Metformina En Disturbios Metabo Licos Durante El Embarazo
Páginas: 24 (5886 palabras)
Publicado: 14 de julio de 2015
El Papel de la Metformina en Disturbios Metabólicos durante el Embarazo: Síndrome de Ovario Poliquístico y Diabetes Mellitus Gestacional
1. Introducción
La infertilidad afecta actualmente a aproximadamente 48,5 millones de mujeres de 20 a 44 años en todo el mundo [1], con consecuencias graves en su salud física y el bienestar mental [2]. La fertilidad femenina implica una compleja serie demecanismos endocrinos que rodean la integridad del eje hipotálamo-hipófisis-ovario (HPO), que son especialmente importantes en el mantenimiento de un embarazo saludable, sobre todo debido a las demandas del feto en crecimiento [3]. Muchas condiciones pueden alterar este entorno, y el síndrome de ovario poliquístico (SOP) - una enfermedad endocrino metabólica - que abarca múltiples alteracioneshormonales relacionadas con la infertilidad femenina - destaca principalmente debido a su alta prevalencia, que afecta a un 6-7% de las mujeres entre 12 a 45 años [4], con un preocupante 70% de mujeres sin diagnosticar [5].
Las señas de identidad de esta enfermedad ginecoendocrina son disrupción de la esteroidogénesis ovárica, dando lugar a hiperandrogenemia y resistencia a la insulina (RI) [6]. Uncomplejo cíclico IR-hiperinsulinemia-hiperandrogenemia están implicados en los trastornos endocrinos del SOP [7] no sólo conduce al cuadro clínico típico de oligoanovulation y manifestaciones hiperandrogénicas sino también a diversos comorbilidades cardiometabólicas, tales como intolerancia a la glucosa [8], dislipidemia [9], hipertensión [10], obesidad central [11,12], aterosclerosis acelerada [13],síndrome metabólico [14], que puede aparecer como una miríada de distintos fenotipos metabólicos [15], incluyendo las formas leves, moderadas y graves de síndrome de ovario poliquístico.
La resistencia a la insulina es un componente importante en la etiopatogenia del síndrome de ovario poliquístico, está asociada con obesidad, acantosis nigricans, hirsutismo [16], y la pérdida temprana del embarazo[17] en estas mujeres. Además, utilizando el índice HOMA-IR como un sustituto para la cuantificación RI, Huidobro et al. [18] informó de esta condición a ser asociada con la diabetes mellitus gestacional (DMG), que apoya la noción de que este trastorno metabólico relacionado con el embarazo puede ser parte del síndrome de resistencia a la insulina [14, 19]. Por otra parte, la DMG se observa encasi el 50% de los embarazos en mujeres con SOP [10], que ha sido descrito como un predictor independiente de la anterior [20]. Aunque las consecuencias del síndrome de ovario poliquístico no se limitan a la disfunción reproductiva, estas consecuencias a menudo representan el aspecto más crítico para los pacientes y los médicos, ya que transmite un aumento en el riesgo de hipertensión inducida por elembarazo, la preeclampsia y parto prematuro [20].
El medio metabólico generado por SOP, la DMG aparece cuando la función de células β de páncreas son incapaces de compensar el aumento de la convergencia de ambos RI relacionada con SOP y la RI normal de la gravídica [21]. Dada la profunda influencia de la RI que ejerce sobre la reproducción, se ha convertido en un importante objetivofarmacológico, asociadas con la mejora de la inducción de la ovulación [22], la prevención de complicaciones gestacionales endocrino metabólicas [23], y en la manejo de la DMG [24]. Con este fin, los agentes antidiabéticos orales como la metformina ha sido propuestos como una herramienta valiosa durante el embarazo [25], aunque se ha mantenido como un medicamento categoría B FDA [26].
El propósito de estarevisión es describir la farmacología de la metformina durante la gestación y analizar sus beneficios en los embarazos metabólicamente impugnados, como en las mujeres con SOP y / o DMG. Hemos recopilado varios estudios evaluados por colegas, tanto prospectivos y transversales, que ayudan en la descripción y el análisis del papel de la metformina durante el embarazo, incluyendo modelos animales,...
1. Introducción
La infertilidad afecta actualmente a aproximadamente 48,5 millones de mujeres de 20 a 44 años en todo el mundo [1], con consecuencias graves en su salud física y el bienestar mental [2]. La fertilidad femenina implica una compleja serie demecanismos endocrinos que rodean la integridad del eje hipotálamo-hipófisis-ovario (HPO), que son especialmente importantes en el mantenimiento de un embarazo saludable, sobre todo debido a las demandas del feto en crecimiento [3]. Muchas condiciones pueden alterar este entorno, y el síndrome de ovario poliquístico (SOP) - una enfermedad endocrino metabólica - que abarca múltiples alteracioneshormonales relacionadas con la infertilidad femenina - destaca principalmente debido a su alta prevalencia, que afecta a un 6-7% de las mujeres entre 12 a 45 años [4], con un preocupante 70% de mujeres sin diagnosticar [5].
Las señas de identidad de esta enfermedad ginecoendocrina son disrupción de la esteroidogénesis ovárica, dando lugar a hiperandrogenemia y resistencia a la insulina (RI) [6]. Uncomplejo cíclico IR-hiperinsulinemia-hiperandrogenemia están implicados en los trastornos endocrinos del SOP [7] no sólo conduce al cuadro clínico típico de oligoanovulation y manifestaciones hiperandrogénicas sino también a diversos comorbilidades cardiometabólicas, tales como intolerancia a la glucosa [8], dislipidemia [9], hipertensión [10], obesidad central [11,12], aterosclerosis acelerada [13],síndrome metabólico [14], que puede aparecer como una miríada de distintos fenotipos metabólicos [15], incluyendo las formas leves, moderadas y graves de síndrome de ovario poliquístico.
La resistencia a la insulina es un componente importante en la etiopatogenia del síndrome de ovario poliquístico, está asociada con obesidad, acantosis nigricans, hirsutismo [16], y la pérdida temprana del embarazo[17] en estas mujeres. Además, utilizando el índice HOMA-IR como un sustituto para la cuantificación RI, Huidobro et al. [18] informó de esta condición a ser asociada con la diabetes mellitus gestacional (DMG), que apoya la noción de que este trastorno metabólico relacionado con el embarazo puede ser parte del síndrome de resistencia a la insulina [14, 19]. Por otra parte, la DMG se observa encasi el 50% de los embarazos en mujeres con SOP [10], que ha sido descrito como un predictor independiente de la anterior [20]. Aunque las consecuencias del síndrome de ovario poliquístico no se limitan a la disfunción reproductiva, estas consecuencias a menudo representan el aspecto más crítico para los pacientes y los médicos, ya que transmite un aumento en el riesgo de hipertensión inducida por elembarazo, la preeclampsia y parto prematuro [20].
El medio metabólico generado por SOP, la DMG aparece cuando la función de células β de páncreas son incapaces de compensar el aumento de la convergencia de ambos RI relacionada con SOP y la RI normal de la gravídica [21]. Dada la profunda influencia de la RI que ejerce sobre la reproducción, se ha convertido en un importante objetivofarmacológico, asociadas con la mejora de la inducción de la ovulación [22], la prevención de complicaciones gestacionales endocrino metabólicas [23], y en la manejo de la DMG [24]. Con este fin, los agentes antidiabéticos orales como la metformina ha sido propuestos como una herramienta valiosa durante el embarazo [25], aunque se ha mantenido como un medicamento categoría B FDA [26].
El propósito de estarevisión es describir la farmacología de la metformina durante la gestación y analizar sus beneficios en los embarazos metabólicamente impugnados, como en las mujeres con SOP y / o DMG. Hemos recopilado varios estudios evaluados por colegas, tanto prospectivos y transversales, que ayudan en la descripción y el análisis del papel de la metformina durante el embarazo, incluyendo modelos animales,...
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