el proceso del cuidadoU1

 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
SISTEMA DE UNIVERSIDAD ABIERTA Y EDUCACIÓN A DISTANCIA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA



MATERIA:
ENFERMERIA CLINICA
UNIDAD. 3
EL PROCESO DEL CUIDADO DE LAS NECESIDADES BASICAS CON ALTERACIONES.

CATEDRATICO:
LIC. María GUADALUPE DIAZ ROJAS
GRUPO:
9710
FECHA:
VERACRUZ 29 AGOSTO2015



Caso clínico de enfermería grupo 9710

Ficha de identificación Nombre: S.U.M Sexo: Masculino.Edad 40 años. Lugar de procedencia: Urgencias. Feche de ingreso a la UCI: 4 de mayo de 2015. DX. Médico de Ingreso a la UCI: Neumonía.HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA
a) Antecedentes no patológicos.
Estado civil: Casado.
Escolaridad: Primaria.
Ocupación: Obrero
Lugar de nacimiento: Distrito Federal.Lugar donde radica: Distrito Federal. Hábitos Higiénicos: Baño y cambio de ropa cada tercer día. Servicios sanitarios: cuenta con agua yluz. Servicios de urbanización: la casa donde habita es de tabique, piso de concreto, la calle no cuenta con pavimento y tiene poca iluminación. Servicios de salud: No cuenta con seguridad social.Recursos económicos: solo cuenta con el sueldo de su esposa que es empleada doméstica.
b) antecedentes heredofamiliares.
Negados.
c) Antecedentes patológicos.
Enfermedades de la infancia: negadas.
Enfermedades crónicas no transmisibles: probable Diabetes Mellitus insípida.
Toxicomanías: Cocaína y Marihuana hace 10 años.
Transfusionales: Negadas.

Padecimiento actual:
Paciente conscientey orientado tiempo y espacio, en posición semifowler, postrado en cama, sin movimiento, con fuerza muscular disminuida, miembros torácicos con disminución del tono muscular, movimientos de flexión, extensión, rotación presentes, responde a estímulos dolorosos y ala voz, localiza el dolor. Signos vitales, FC. 76, FR. 19, T/A 118/64, Temp. 36.5, SAT O2, 97%,
Se encuentra con apoyo ventilatoriomediante traqueotomía, la cual se le realizo el 17 de mayo de 2015, cuenta con circuito cerrado en modo CPAP, FR. 12x minuto, PEEP3, FiO2 30%, tórax simétrico, se observan prominencias óseas, con caja torácica normo expandible, coloración de piel sonrosada, con CVC de lado derecho trilumen, de 20 cm de longitud, 7 Fr. colocado el 15 de mayo de 2015, permeable con retorno venoso sin datos deinfección, cubierto con tegaderm, con infusión, solución fisiológica al 0.45% 1000 cc. + 1 gr. de sulfato de magnesio + 40 meq de Kcl para 8 hrs. a 125 ml/hr; fentanil 1 mg en 100ml de solución glucosada al 5% en infusión a 10 ml/hr; precedex 400 mg. en 100ml. de solución glucosada al 5%, en infusión a 6 ml/hr.
A la palpación ausencia de masas, movimientos espiratorios de amplexación sin compromiso, a...