El Ser Humano

Tarjeta de Crédito Platinum Plus® de FirstBank Con Recompensas WorldPoints®◆
Envíe la solicitud por correo a la dirección que aparece abajo o puede llamar a telebanco al 787.282.2800 o 1.800.981.8000
Por favor marque la tarjeta de crédito que usted prefiere. (Si no hace una selección, la tarjeta de crédito MasterCard será seleccionada para usted). ❑ Tarjeta de crédito MasterCard® conRecompensas WorldPoints® UAANV4 YC ❑ Tarjeta de crédito Visa® con Recompensas WorldPoints® UAANV4 4P

# Centro de Costo # Empleado Cantidad de Depósitos con FirstBank

†Vea al dorso para conocer información sobre tasas, cargos y otros costos. Todos los términos, incluidos los APR y los cargos, están sujetos

a modificación en cualquier momento y por cualquier motivo, de conformidad con el Acuerdo deTarjeta de Crédito y las leyes vigentes. LA INFORMACIÓN QUE USTED PROVEA EN ESTA SOLICITUD NOS PERMITE VERIFICAR SU IDENTIDAD, SEGÚN LO REQUIERE LA LEY FEDERAL. SI LA DIRECCIÓN QUE USTED HA PROVISTO NO ES UNA DIRECCIÓN DE CALLE, SE NOS REQUIERE OBTENER UNA DIRECCIÓN DE CALLE. IMPRIMA SU NOMBRE TAL COMO DESEA QUE APAREZCA EN LA TARJETA. POR FAVOR IMPRIMA CLARAMENTE CON TINTA NEGRA O AZUL. Nombre______________________________________________________________________________________________________________________
Primer Nombre Inicial del Segundo Nombre Apellido

Número de Seguro Social__________________________ Fecha de Nacimiento
(No incluir Apartados Postales)

Apellido Materno o Contraseña _____________________
(Por motivos de seguridad)

Domicilio_______________________________________________________________________________________ Apt. # ________________________ Ciudad _________________________________________ Estado______________ Código Postal ________________ Años en Ese Lugar ______________ Dirección Postal__________________________________________________________________________________ Apt. # ________________________ Ciudad_________________________________________ Estado______________ Código Postal ________________ Años en Ese Lugar ______________ Teléfono Particular ( ____ )_______________________________________________________ Teléfono Celular ( ____ ) ______________________________________________
(Incluido el código de área)

Usted es: ❑Propietario de casa ❑Inquilino ❑Vive con sus Padres ❑Otro _______________________________________ PagoMensual de la Vivienda $ _____________ Su Condición de Residente: Ciudadano o Residente Permanente de los EE.UU.
(En caso de trabajar por cuenta propia, indique la naturaleza de sus actividades)

❑ Sí ❑ No

Patrono _______________________________________ Puesto _________________________________________ Años en Ese Empleo _____________ Teléfono del Lugar de Trabajo ( ____ ) __________________ SusIngresos Anuales $ ______________ Ingresos Totales de la Unidad Familiar§ ___________
(Incluido el código de área)
§

No es necesario revelar sus ingresos por pensión alimenticia, manutención o pago de manutención por separado si usted no desea que se los tenga en cuenta como base para el pago.

Dirección de correo electrónico:
❑ Opto por inscribirme en el Plan opcional Credit Protection Plus.Al colocar mis iniciales a continuación y enviar esta solicitud, ratifico haber recibido y entendido los Términos y Condiciones de Credit Protection
Plus adjuntos. El plan Credit Protection Plus puede cancelar el pago de mi tarjeta de crédito de FIA Card Services hasta 18 Cantidades Mensuales de Beneficio en caso de Hospitalización, Incapacidad, Desempleo Involuntario o Licencia de Trabajo sinPago por Motivo de Familia, o hasta un máximo de $25,000 en caso de muerte.‡ ¡Sí!

OPCIÓN DE DINERO EN EFECTIVO RÁPIDO: DEPÓSITO DIRECTO* Para depositar fondos de adelanto de dinero en efectivo directamente a su cuenta de cheques. Por favor incluya toda la información
solicitada más abajo para asegurar que su solicitud de depósito directo se complete con rapidez.

Cantidad de depósito $...