El Shock Del Futuro

MATERIA: PROFESIONALIZACION DOCENTE Y ESCUELA PUBLICA EN MEXICO 1940-1994

EL SHOCK DEL FUTURO

DEFINICION DE SHOCK

-SHOCK es el síndrome clínico que resulta de una inadecuada perfusión tisular. Independientemente de la causa, la hipo perfusión que se produce por el desequilibrio entre la liberación y los requerimientos de oxígeno conduce a la disfunción celular. La lesión celularoriginada por este estado induce la producción y liberación de mediadores de la inflamación que comprometen adicionalmente la perfusión, a través de cambios estructurales y funcionales en la microvasculatura
.
Se da por tanto a lugar un círculo vicioso en el que la deteriorada perfusión es
Responsable de la lesión celular que a su vez produce mal distribución del flujo
Sanguíneo y más compromiso de laperfusión, lo que causa el FMO (fracaso Multiorgánico) que si no se detiene, produce la muerte del paciente.
Las manifestaciones clínicas del shock son en parte, el resultado de la respuesta neuroendocrina a la hipo perfusión así como al fracaso de la función orgánica inducida por la disfunción celular. Tanto los mecanismos fisiopatológicos que conducen a él como las manifestaciones clínicas queproduce difieren, dependiendo de su etiología, del momento evolutivo, y de la situación previa del paciente. Pueden coexistir distintas causas de shock en un mismo paciente, de forma que el cuadro clínico y hemodinámica no sea típico, lo que puede dificultar su interpretación e interferir en su tratamiento, que será diferente según su causa.

CLASIFICACIÓN

Se definen 3 tipos básicos deshock, diferenciados entre sí por su origen y por tanto por un patrón hemodinámica diferente para cada uno de ellos El mantenimiento de una presión adecuada es imprescindible para que exista un flujo sanguíneo a través del sistema circulatorio, por lo que cualquier enfermedad o alteración que produzca un descenso significativo de la presión sanguínea también compromete la perfusión de órganos vitales.La presión sanguínea depende de dos factores, el gasto cardíaco (GC) y las resistencias vasculares sistémicas (RVS). El primero es el producto de la frecuencia cardíaca (FC) por el volumen de eyección del ventrículo izquierdo (VI) y las RVS están determinadas fundamentalmente por el tono de la circulación arterial sistémica. El descenso de cualquiera de estos dos factores produce una caída dela presión que se intenta compensar con el incremento del otro factor, para que la presión sanguínea se mantenga dentro de valores normales. Un descenso importante del cualquiera de ellos producirá hipotensión.

Shock hipovolémico
En este tipo de shock la lesión primaria inicial es la pérdida de volumen eficaz circulante, lo que produce un desequilibrio en el transporte (TO2) y consumo deoxígeno (VO2) a los tejidos. En el análisis hemodinámica se observan presiones de llenado (presión venosa central [PVC] y presión capilar pulmonar, [PCP]) y gasto cardíaco (GC) bajos y las resistencias sistémicas altas. Incluye dos subtipos.
Shock hemorrágico
La hemorragia es la causa más frecuente del shock en los pacientes traumatizados. La forma más grave corresponde a la exanguinación, hemorragiamasiva superior al 40% del volumen sanguíneo del paciente, provocada por la lesión del sistema vascular o por lesión de las vísceras macizas abdominales (bazo o hígado).
Shock hipovolémico no hemorrágico
Está desencadenado por la pérdida de fluidos intravasculares, como en el caso de las quemaduras, deshidrataciones, diarrea, vómitos, secuestro en el tercer espacio por pancreatitis aguda grave,etc.
Shock cardiogénico
Se define el shock cardiogénico (SC) como la incapacidad de la bomba impulsora para mantener un adecuado aporte de O2 a los tejidos y satisfacer sus demandas metabólicas. La alteración primaria, por tanto, es la disfunción cardíaca, con pérdida de la función contráctil miocárdica, lo que conduce a un bajo gasto y una disminución del TO2. El diagnóstico hemodinámica se...