EL SINDROME DE COTARD

EL SINDROME DE COTARD

El síndrome de Cotard fue nombrado en reconocimiento a Jules Cotard (1840 - 1889), un neurólogo francés que describió esta condición por primera vez en 1880, en un caso de una mujer de 43 años de edad:
“La señora X, afirma que no tiene cerebro, no tiene nervios, tórax, estómago, no tiene intestinos; sólo tiene piel y huesos de un cuerpo en descomposición. . . . Ella notiene alma, Dios no existe, ni el diablo. Ella no es nada más que un cuerpo en descomposición, y no tiene necesidad de comer para vivir, que ella no puede morir de muerte natural, que existirá eternamente si ella no es quemada, el fuego será la única solución para ella”.
Cotard formuló un nuevo tipo de depresión, la cual se caracteriza por melancolía ansiedad, ideas de condenación o rechazo,insensibilidad al dolor, delirios de inexistencia relativa del propio cuerpo, y delirios de inmortalidad.
Dos componentes del síndrome fueron definidos por Tissot: un componente afectivo asociado con ansiedad y un componente cognitivo asociado con la presencia de delirios.
En 1995, por primera vez, una clasificación se realizó en base a pruebas. En un análisis factorial retrospectivo de 100 casosreportados en la literatura, Berríos y Luque subdividen el síndrome de Cotard en tres tipos. Un primer tipo incluye una forma de depresión psicótica, que se caracteriza por ansiedad, melancolía delirios de culpa y alucinaciones auditivas. Un segundo tipo, descrito como síndrome de Cotard tipo I, se asoció con delirios hipocondríacos y nihilistas en ausencia de episodios depresivos. El tercergrupo fue el síndrome de Cotard tipo II, con ansiedad, depresión, alucinaciones auditivas, delirios de inmortalidad, delirios nihilistas y comportamiento suicidas como característica principal.
El síndrome de Cotard actualmente no está clasificado de forma independiente en el DSM-IV-TR y la CIE-10. En el DSM-IV-TR, los delirios nihilistas se clasifican como delirios congruentes con el estado deánimo dentro un episodio depresivo. Clasificar el síndrome de Cotard como una entidad independiente es extremadamente difícil con nuestro sistema actual de clasificación diagnóstica.
PRESENTACIÓN Y CURSO
Como se describió anteriormente, los delirios nihilistas relativos al cuerpo del individuo son las características centrales del síndrome de Cotard.
En un análisis de 100 casos, los síntomas másdestacados en el síndrome de Cotard fueron: estado de ánimo depresivo (89%), delirios nihilistas (69%), ansiedad (65%), delirios de culpa (63%), delirios de inmortalidad (55%), y los delirios hipocondríacos (58%).
En sus primeras etapas, el síndrome de Cotard se caracteriza por una vaga sensación de ansiedad, dentro de un variando lapso de semanas a años. Este estado de ansiedad aumenta gradualmente ypuede resultar en delirios nihilistas donde la negación de la vida o la negación de las partes del cuerpo son las características destacadas. El paciente pierde sentido de realidad y a pesar de la ilusión de estar muerto, estos pacientes muestran una mayor tendencia a la automutilación o comportamientos suicidas. Adicionalmente los síntomas pueden incluir la analgesia y el mutismo; el núcleo delos síntomas siempre reflejan una preocupación por la culpa, desesperación.
En 1999, Yamada et al, hizo una propuesta para la estadificación del síndrome de Cotard, basado en un reporte de caso, en el que definió de tres etapas: etapa de germinación, etapa de florecimiento, y estadio crónico. La etapa de germinación se caracteriza por importante hipocondría, cenestopatia, y estado de ánimodepresivo, el diagnóstico de síndrome de Cotard no se puede hacer en este etapa todavía. En la etapa de florecimiento, los rasgos característicos del síndrome de Cotard (delirios nihilistas, delirios de la inmortalidad junto con ansiedad y negativismo) son vistos. En la última etapa, la fase crónica se distinguen dos formas: una con trastornos emocionales persistentes (de tipo depresivo) y una segunda...